析《黄帝内经·阴阳应象大论篇》的“天人观”

2020-10-20李纲

青年生活 2020年25期

摘要：中医的现代化不光需要对中医著作的重新拾取，也需要对中医思想内涵的重新审视。《阴阳应象大论篇》充分论述了天人关系，是《黄帝内经》“天人观”的缩影，具体由气化自然的宇宙观、“形具而神生”的形神观构成了其对于“天道”与“人道”的认识，又以追求阴阳调和为价值取向，形成了直观辩证的整体诊治观、执中调和的养生观，共同构成了出了“天人合一”的天人关系模式。

关键词：《黄帝内经》;天道;人道;天人合一

天人关系的是中国哲学具有特色的哲学命题。“作为一项哲学分析范畴，天、人两极对举也早在先秦诸子思想中取得了中心位置。”《黄帝内经》（以下简称《内经》）是在诸子对天人关系的丰富思辨成果基础上编撰完成的，是我国第一部医学著作。《内经》成书时间大约从春秋战国到两汉之间。其中《阴阳应象大论篇》集中代表了《黄帝内经》的天人观思想。

一、“天人观”与中医哲学

天人关系是中国传统哲学的核心命题，“纵观中国古代哲学史，在天人关系的探索过程中，大体上先后提出了天人合一、天人相分、天人相胜三种天人关系的模式。这三种模式的区分只具有相对意义，在不同的哲学家那里，往往不是单一的天人模式，而是多种模式的互相包容。”先秦时期，孔子孟子老子庄子都坚持“天人合一”的观念，但是在构建“天道”与“人道”统一性的理论时都或多或少的采用多方面的论证，最终在“天道”还是“人道”的取向上有了差异;（易经、孔子、孟子的天人观）荀子认为“人道”并不应该被“天道”的神秘性色彩与不可抗所遮蔽，人的主观能动性是不可被忽视的，提出“制天命而用之”;到了西汉时期，儒家代表人物董仲舒提出了“天人相类”、“人副天数”的观念，构建起了神秘主义“天人感应”的“天人观”。

《阴阳应象大论篇》是《内经》中的重要篇章，它继承并发扬了自先秦以來的阴阳学说。在文章开篇处借黄帝之口道出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”从宇宙论层面讲述了万物生成消亡皆是阴阳所决定的，又以五行学说将阴阳推向了属于具体事物的五行维度，“天有四时五行”、“人有五脏化五气”，将天人从本源上相连，为构建阴阳、精气、五味、五方、五脏为主的“天人合一”的中医学整体观打下基础。

因此，本文选取了《内经》中集中谈论“天道”宇宙观与“人道”形神观的《阴阳应象大论篇》来分析《内经》中“天人合一”概念的内在思想，并引用其余诸篇的思想来对《阴阳应象大论篇》进行补充。

二、气化自然的宇宙论

《阴阳应象大论篇》的“天道”属于宇宙论的范畴，集中讲述了宇宙自然万物由气而化，循阴阳而生杀的气化自然的宇宙论。清人高士宗对篇名“阴阳”与“应象”的解释为“阴阳者，太极初开，始为一昼之所分也;应象者，天地之阴阳，人身之阴阳，皆有形象之可应也。”万物有共同的起源，尽管受不同的“气”影响产生不同的“象”，但是依然遵循阴阳法则，在这气化自然的宇宙论中，“气”是产生一切事物的基础，“气”的本身是“阴阳”的统一，是物质性、规律性、功能性统一，解释了囊括“天”与“人”在内的宇宙万物的生成、运动、变化，是中医阐释人体生理与病理、指导诊别与治疗病理、引导人养生的重要理论基础。

《阴阳应象大论篇》乃至整个《内经》的“气”理论，离不开前人的思想奠基。《易传》的“太极”论、老子的“道生万物”、庄子的“天下一气”论、稷下道家“精气学说”等都是《内经》“气”理论形成的重要思想来源，与此同时，《内经》的“气”理论又丰富了传统哲学的“气”理论，为之后“气”理论发展提供了重要的理论价值。

《阴阳应象大论篇》中对“气”的区分同整个《内经》并未有何明显差别，邢瑞玉认为《内经》中的“气”大致可分为本原之气、自然之气、药食之气、人体之气。本原之气，也就是本源之气，指“气”是构成宇宙万物的本原，阴气、阳气、人体的精、形、神、情志也来源于此;自然之气，即自然界中的气态存在，如“四时五行”之气，“寒暑燥湿风”之气;人体之气，即人体生成、生命运行、心理情绪、正邪病理所内含的阴气、阳气、清阳之气、浊阴之气、五脏之气、情志之气等;药食之气，即药材食材中以气、五味的阴阳特性区分、构成的不同种类的气。从理论区分来看，本原之气事实上是自然之气、人体之气、药食之气的根本，其理论中的特性囊括并支撑其余三种“气”的理论。

自然万物气化而成，《阴阳应象大论篇》中“积阳为天，积阴为地”、“阳化气，阴成形”两处，正是说明天地是由阴阳二气不断运动、分离、积累出来的。“本乎天者，天之气也，本乎地者，地之气也，天地合气，六节分而万物化生矣。”（《至真要大论篇》）广阔无垠的太空是化生万物的空间基础，“天之气”与“地之气”正是“阴阳”，“阴阳”、“五运”不断运动、不断地衍化出万物，“四时”、“六节”乃至万物也是由此分化衍生出来，同样的在阴阳二气的衍化生成下，人也是这一过程的产物。《阴阳应象大论篇》中对“阴阳”、“五行”或“五运”的关系并未明确，但“阴阳”是“天地之道”、“生杀之本始”却是明确的，结合其余篇章来看，“阴阳”在逻辑上应当是高于“五行”、“四时”等范畴的。

万物以阴阳相分、相合，甚至是阳中有阴、阴中有阳。《阴阳应象大论篇》中“味厚者为阴，薄为阴之阳;气厚者为阳，薄为阳之阴。”明代李中梓对此解释为“味属阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳。气属阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴。”而明代的张景岳则道：“此言气味之阴阳，而阴阳之中，复各有阴阳也。”可见此句蕴含的哲理，已经同《天元纪大论篇》中“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏;天有阴阳，地亦有阴阳。”相呼应，印证了“阴阳”不仅是生化万物的重要来源，其对立统一的特性，还是更为基础的规律。

综上所述，不难看出《阴阳应象大论篇》的宇宙观是以阴阳理论弥补作为构成物质基础的“气”的不足，可深入详细区分为宇宙生成论与宇宙规律论两个方面。在中医医理层面上，“气”既是人体的形成的质料，也是人体生命活动的动力来源。在哲学层面上，“气”的升降聚散导致了宇宙万物的生成与变化，以阴阳理论对气化万物的内在动力、规律、本质的问题进行了论证。气化自然的宇宙论是在此之前中华民族先辈们探寻“天道”的阶段性成果，给了“人道”思想系统化、体系化以依托，是形神观思想形成的重要基础。

三、“形具而神生”的形神观

《阴阳应象大论篇》中有关“人道”的思想主要是“形具而神生”的形神观。形神观是谈论的形体与精神的关系问题。

《内经》中对于“形”的使用约有三百余处，对于“形”的使用约有二百余处。有关《内经》中“形”、“神”的含义，《八正神明论篇》：“请言形，形乎形，目冥冥。问其所病，索之于经，慧然在前。按之不得，不知其情，故曰形”、“请言神。神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言。俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”即“形”是诊断、治疗的主要实践对象;“神”是世间万物所内含的道理以及能把握这道理的精神。

首先，关于形体与精神的来源。《内经》中人的精神来自于形体，而形体来自于本原之气。

在《阴阳应象大论篇》中有关形体与气的关系的文字，有“阳化气，阴成形”、“清阳出上窍，浊阴出下窍”、“阴味出下窍，阳气出上窍”三处，并没有直接提出人的生成的字句，在其他篇章中，如《宝命全形论篇》：“人生有形，不离阴阳”、“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”《刺志论篇》：“气实形实，气虚形虚。”足以支撑并证实形体由气构成并影响形体健康的观点。尽管“气”的理念是比较抽象的，由“气”构成形体是由抽象到具体、由“形上”到“形下”的过程，所以物质性、客观实在性也就成了形体的根本属性。

但就精神的来源的文字，《阴阳应象大论篇》中“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，人的五脏生发出了五种情志，情志是属于人的精神方面的，但是这类情志却也是属于本能性的，是人体对外界刺激所产生的的反应，于其他生物处也有。《天元纪大论篇》与《五运行大论篇》都有出现“在天为玄，在人为道，在地为化，化生五味，道生智，玄生神”的观点（在一些《内经》版本中，《阴阳应象大论篇》也收录了此句），黄元御也对这段话注解道：“在天为玄，玄妙不测也;在人为道，道理皆备也;在地为化，化生无穷也。地有此化，则生五味;人怀此道，则生智慧;天具此玄，则生神灵。”即地可化生五味，天可化生天之五行，人明白了人事道理，智慧就会产生，阐述了《内经》认为人事道理是人的智慧产生的外在条件。《灵兰秘典论篇》将人体内的五脏六腑与膻中共称为“十二官”，这样的区分是以不同官位的职责与五脏六腑与膻中各自的重要性相联系，其中，心被称为“君主之官”且“神明出焉”。张景岳对此注道：“心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理以应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之，故日神明出焉。”身为君主，统摄治节、谋虑、决断等思维活动，另有《五色》中“积神于心，以知往今”的说法，对心的功能进行了补充。心是人智慧产生的内在物质基础，整个“十二官”生发运作，为人的精神产生、运作提供了场所。

其次，关于形体对精神的影响。受古代人体器官研究水平的限制，《内经》认为五脏是人的精神意识活动的场所，心是重要的精神活动基础。除却《阴阳应象大论篇》对情志产生的阐述外，《宣明五气篇》中提到的“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏”，说明了形体对精神的孕养功能。《阴阳应象大论篇》中心属火，“火为阳”，“阳化气”，“气归精”，“精”是“气”的精华，是人生命机能的重要基础，而“阳气者，精则养神”（《生气通天论篇》）正是说明了“神”为何要藏于心，心弱，“神”也必然会随之衰弱。由此看来，精神产生于形体（根源于气），形体的强弱也在很大程度上影响着精神的强弱。

最后，关于精神对形体的影响。《内经》认为人的形体生成了人的精神，但精神确也可以在很大程度上反作用形体。“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”（《阴阳应象大论篇》）情绪的多变必然会伤及形体，“是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终。”（《阴阳应象大论篇》）“惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。”（《阴阳应象大论篇》）圣人、贤人修养身心，从天地人三才的自然规律中领悟道理，以恬静、守虚的心去追求合乎自然养生的方式，取得长久的寿命。又有“真气从之，精神内守，病安从来？”（《上古天真论篇》）因此，精神又是形体得以健康长久的重要保障。

综上所述，《内经》中有认为“气”、“形”、“神”三者的相互作用、相互統一，以“气——形——神”的模型解释了人的形神关系问题。人的精神是形体的产物，是由智慧、思维、情志等意识活动组成。中医以“气”理论与阴阳五行学说解释了人形体与精神的生成基础、功能机制，揭示了心理与生理之间的存在紧密的联系，也构成了其“形具而神生”的形神观。

四、“天人合一”的诊治观与养生观

中医本质上是注重实践的思想文化体系，中医所包含的哲学思想也是以了回到现实世界、指导诊治和养生实践为目标的。

《举痛论篇》中，黄帝便有“善言天者，必有验于人”的观点，说明了在《内经》中天人关系问题的重要性。《阴阳应象大论篇》承继发展前人对“天道”认识，认识到人来源于自然，讲求运用人的主观能力、意识思维能力把握“天人想通”、“天人相应”等天与人统一性，以此来遵循自然变化的规律。由此可见，以此所诞生的《内经》“天人合一”思想，是由人主观能动性所驱动，将人纳入天地自然之中，以此来实现现实生活中人可以从无尽的自然中获取治病养生的方法。也可以说，“人道”是“天道”的延伸，“天人合一”则是将“人道”溯回“天道”，使“人道”不与“天道”相分离，享受“天道”带来的庇护。

直观辩证的整体诊治观，指治疗病症，首先便是要诊断病理，这依赖于人的直观思维能力，以阴阳思想作为基础，辩证的看待作为作为整体的人与同自然环境相联系的人，才能准确地对病症制定治疗方案。这样的诊治观主要由两个方面组成：

其一，中医的诊治观是在人体的系统中处理人体的整体功能，并非是同西医侧重处理人体单一功能。《阴阳应象大论篇》对病情层级分为皮毛、肌肤、筋脉、六腑、五脏，对病情把握的能力正是医者医术能力的体现。对于病理的把握需要在阴阳入手，阴阳也是诊断的核心要害。“以我知彼，以表知理，以观过与不及之理。见微得过，用之不殆”，结合自身的直观判断，用针刺、观脸色、听声音、看脉象等方式，从细微处辨别阴阳，判断病症的属性，这样便可在治疗上更加准确。在治病时，“阳病治阴，阴病治阳。”（《阴阳应象大论篇》）也就是用辩证的、相反的手段来重新实现阴阳平衡。形体羸弱就用属“气”类的物品来治疗;“精”不足就用属“味”类的物品来治疗;血气过旺就用泻血法，血气虚弱就用升补法等。

其二，中医的诊治观不仅仅是研究人体的整体功能，还将人体放置于周围环境的自然整体当中来因时因地地诊治病症。人是一个整体，但整个宇宙万物又是一个整体，人与自然息息相关。如“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。”（《阴阳应象大论篇》）对病症的治疗，不仅要看到当下的症状，还应注意到接下来时节变化所带来的病症变化;东方生风、南方生热、中央生湿、西方生燥、北方生寒，生活在不同地区的人会受到当地气候的影响，诞生了不同地区不同的生活方式，所得病症也必然会受到当地气候影响，也有了针对不同地区不同的医疗方式。

正如李泽厚先生说：“现代系统论里讲的功能与结构的复杂关系，如同一结构可有不同功能，同一功能可有不同结构，也与《内经》讲的同病异治、异病同治等等有可相联系的地方。当然应注意古代与近代科学水平的本质差异。”除了以药物治疗，以不进入人体的外在物理方式进行治疗也是中医的特色，如水疗、火疗、更换病人所处环境等方式，是中医内外一体、天人一体的辩证统一的诊治特点。以阴阳原理作为依据，以人的直观判断作为主要手段，在判断病理、制定治疗方案时也就有了差异，也极易使人难以理解。诊治时的灵活多变，理论的复杂、抽象，这即是中医受到诟病的重要原因，也是中医现代化、科学化的难点。

执中调和的养生观，指调养生命需要遵守阴阳生杀的法则，阴阳失衡会损害人的生命，要想生命得以长久，需要调和阴阳，调和的方法正是以“中”为核心。“阴阳反作”与“阴阳更胜”都会使得人体阴阳失调，染上病症，究其根本是因为五方的阴气与阳气的分布亦不协调。东西方阴阳分布不一致，人体与天地相应，所以会有器官左右灵敏度不一的情况存在，正是“此天地阴阳所不能全也，故邪居之。”（《阴阳应象大论篇》）但是天地是稳定的，未因阴阳不协调而发生动乱，这便是因天地的阴阳遵循纲纪，“故天有精，地有形。天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。”（《阴阳应象大论篇》）因此人若想求得治理病症、远离病症最终达到生命的绵延，应当利用天地纲纪的规律，正是如此，“圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终。”（《阴阳应象大论篇》）贤人也知晓这样的道理，“上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。”（《阴阳应象大论篇》）法阴阳纲纪，参五行运用之理，将五脏、五气等人体结构同天地五行相看做整体来处理，便会使得人的生命得到养生;反之“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”（《阴阳应象大论篇》）明代的吴昆有注曰：“上配天以养头，法天之清也，清则耳目聪明。下象地以养足，法地之静也，静则不妄作劳，不病四支。中傍人事以养五脏，法人事之和也，和则阴之五官无伤矣。”圣人、贤人便是讲求人的主体性能力，以“中”来调和人的阴阳不调，以“中”来调和人与自然的不协调，将人自身、人与自然都统一起来，以此来获得健康长久的生命。

《阴阳应象大论篇》所体现的“天人合一”思想，是思想理论与实践的统一，是从现实生活中吸收经验，以抽象的思维、辩证的思维、整体的思维构建出属于中医属于整个中华民族的医学哲理，并同人的生理、心理紧密结合而形成系统化的思想理论。

结语

正如西方医学的形成与发展离不开西方哲学那样，中医的形成与发展也离不开中国哲学。天人观一直是中国哲学经久不衰的主题。《阴阳应象大论篇》的天人观是《内经》天人观的缩影，而天人观思想是《内经》乃至整个中医思想理论最根本的出发点之一。把握天道，以万物生化的道理来滋养形体;把握人道，法人事之和以强壮精神;坚定阴阳辩证的道理，在现实生活中寻求阴阳和谐，实现生命的健康长久。

现今中医文化的价值取向与现代患者的文化价值取向相背离，这是中医受到现今国民不认可的主要现状。究其根本是中医文化的丢失，也是现代中国传统文化教育的不足。新冠肺炎突然来袭，在国家“开展医疗科技攻关”的号召下、在强烈的民族使命感的支撑下，中医迅速的加入到抗疫战争中。在中医天人观的思想的支撑下，以中医传统思想方式为主的中医药治疗、防疫措施，在现实的防疫治疗中取得了良好的效果，为医学与科学升入研究新冠肺炎病毒争取到了宝贵的时间，甚至已在国际范围内受到了认可与引进。这即是中医中草藥方地位的巩固与提升，也是中医思想文化教育回归国民一般教育的重要契机。

至此，不难发现《黄帝内经·阴阳应象大论篇》“天人合一”思想的探究为当今的人们带来了两方面的重要价值：一者，对以往有关中医天人思想的研究进行回顾总结并加以弥补与完善，为中医思想文化教育的回归做好理论梳理、思想统一，增强当代国人对中医文化的认同感，推进树立中华民族文化自信;二者，以遵循自然规律为核心的诊治思想、养生思想，弥补西方医学体制下对病人与未病之人健康卫生方面的主体性缺陷，推进国民生命健康事业的发展。

参考文献：

[1]郝易整理.黄帝内经[M].北京：中华书局，2011.

[2]余英时.论天人之际：中国古代思想起源试探[M].北京：中华书局，2014.

[3]（明）吴昆注;山东中医院中医文献研究室点校.内经素问吴注[M].济南：山东科学技术出版社，1984.

[4]邢瑞玉.《黄帝内经》理论与方法论[M].西安：陕西科学技术出版社，2005.

[5]冯友兰.中国哲学史[M].上海：华东师范大学出版社，2000.

[6]李泽厚.中国古代思想史[M].北京：人民出版社，1985.

[7]（清）高士宗著;于天星按.黄帝素问直解[M].北京：科学技术文献出版社，1982.

[8]邢瑞玉.中国古代天人关系理论与中医研究[M].北京：中国中医药出版社，2017.

[9]（清）黄元御撰.黄元御医书全集[M].北京：中医古籍出版社，2016.

[10]（明）李中梓编著;陆鸿元，包来发校注.内经知要[M].北京：中国中医药出版社，1994.

[11]（明）张介宾（景岳）原撰;郭教礼等主编.类经注评[M].西安：陕西科学技术出版社，1996.