房颤射频消融病人中应用出血危险度评分的效果观察及护理体会

刘燕

【摘 要】目的：探讨房颤射频消融病人中应用出血危险度评分的效果观察及护理体会。方法：选取房颤射频消融心房颤动患者，采取综合护理，随机平分为参考组、实验组，实验组加用出血危险度评分护理，对比两组患者的出血并发症及生活质量。结果：实验组患者的出血发生率低于实验组、生活质量优于参考组（P<0.05）。结论：出血危险度评分用于心房颤动患者房颤射频消融治疗，能够改善出血并发症，提高生活质量，适于应用于临床。

【关键词】心房颤动;护理;出血危险度评分;生活质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

心房颤动是一种临床上发病率很高的心律失常类型，通常是伴随心脏病发生的，心房颤动对患者生命安全影响较大，通常会导致其他类型心律失常发生，所以必须及时进行治疗[1]。当前临床上治疗心房颤动的方法包括保守药物治疗、射频消融術等。其中药物治疗起效缓慢，容易复发，治疗的原理是维持窦性心律，同时要防范血栓栓塞。射频消融术是一种治疗心律失常的手术类型，具有起效迅速的特点，但是该治疗方法也容易引起并发症，所以一定要提高手术的安全性[1]。为了降低术中出血并发症的发生率，采取出血危险度评分护理措施能够起到良好的效果，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017年5月-2018年5月，我院心房颤动患者，共100例。年龄55～72岁，平均（68.4±7.2）岁。按照随机数字对照法分为参考组和实验组，每组均50例，两组患者的一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均采取以下护理干预措施：

1.2.1 心理护理[2]。护士一定要确保患者的治疗环境舒适安全，要保持病房环境整洁，窗明几净，每天病房进行通风，室内温度在26℃左右。每天更换床单，保持病房内安静温馨护士要面带微笑，心平气和地和患者沟通[2]，帮助患者排解痛苦，家人陪护的方式来减轻患者心理压力。针对突出问题进行时效性激励护理。患者在手术过程中可能因为害怕、恐惧等问题产生心理问题，例如抑郁、焦虑、强迫等心理问题，满足患者的生活需要，如协助进食、饮水、排便等，随时解答患者问题。

1.2.2 术中护理。对患者进行抽血化验，迅速准备抢救物品包括呼吸嚢、除颤仪、呼吸机等。一旦观察到患者建立静脉通路和气道后还出现了心音微弱、血压降低、脉搏减弱的症状时，高度怀疑出现了循环障碍，采取有效手段缓解患者病情。遵医嘱做好强心、利尿等护理措施。在护理过程中，要对患者的中心静脉压、血压等指标进行评估，及时根据测量情况予以补液[3]。要做好手术中的患者保暖措施，手术时将手术室内温度调节在26摄氏度左右。避免温度过低造成冷刺激引起血液循环不畅，导致静脉痉挛、血液淤积等。

1.2.4 并发症护理。手术后血液浓缩可能引起凝固性增高，容易引起静脉血栓，所以此时在手术过程中要及时进行输液、输血，迅速补充血容量，纠正脱水症状，有利于改善血液的粘滞性，同时要密切观察手术时是否发生了高凝状态，例如输血时血液是否过快凝集。做好患者的下肢观察，是否出现肿胀、颜色变化、麻木、疼痛等情况。手术后在与病房护士进行交接时对上述情况进行确认。尤其要交接足背动脉搏动、皮肤颜色、疼痛的情况，一旦发现上述循环障碍要立刻通知医生处理，必要时进行心电监护。

在以上基础上，实验组采用出血危险度评分护理措施：2010版心房颤动治疗指南中HAS-BLED评分标准：危险因素包括药物、饮酒、高血压、脑卒中、肝肾功能异常、出血、年龄>65岁、INR值波动大。分值范围0-9分，分值越高则出血危险程度越大。对评分>0的患者，给予INR定期检测[4]，保持数值相对稳定，严密观察伤口情况，术后巡视30min一次，发现出血立刻采取止血措施。评分≥2分患者，给予下肢静脉B超检查，观察是否有血肿、血栓。指导患者自我观察是否有血尿、血便、黏膜、皮肤等出血。

1.3 评价方法

生活质量：世界卫生组织生活质量评分表，评分越高生活质量越高。

1.4 统计学处理

SPSS 19.0统计分析，计数资料X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异有意义。

2 结果

2.1 生活质量比较

实验组各项评分高于参考组，p<0.05。

2.2 出血并发症对比

参考组中出血5例，发生率10.0%，实验组出血1例，发生率2.0%，实验组发生率显著低于参考组，X2=13.04，P<0.05。

3 讨论

HAS-BLED评分是出血风险评估工具，对血栓、出血风险进行评估[5]。出血因素除了血管因素、穿刺外，还包括护理措施，加强护理干预能够减少并发症发生。该评分是简单有效的评估工具，对房颤患者血栓、出血风险的评估都较为准确，从本文研究发现，抗凝时出血风险增加，术后过早活动可能导致抗凝时间延长而引起出血。由于老年患者的血管壁比较薄，所以修复时间相对延长。

综上，心房颤动采取HAS-BLED评分护理，能够改善出血并发症，推荐临床应用。

参考文献

陈龙菊，梁玉华，王晓晨，等.延续护理在心房颤动射频消融患者术后管理中的应用效果评价[J].安徽医药，2018（8）：1628-1631.

尤海燕.综合护理对心房颤动患者心理状态及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2018，20（8）：147-149

张华.综合护理对心房颤动术后患者负性情绪及生活质量的影响[J].河南医学研究，2018，26（4）：749-750.

周琪钰，李昌.连续护理和常规护理应用于阵发性房颤射频消融术后患者中的效果对比[J].医学理论与实践，2019，32（01）：145-146.

张巍.中医护理干预在腰椎间盘射频消融术后患者应用的效果观察[J].天津护理，2018，26（05）：607-608.