一例肺部穿刺术后出血的护理

来泽婷

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

1 一般资料：

患者男性，89岁，2020-3-9因“确诊肺癌3年余”入院，患者3年前确诊肺癌，行穿刺物基因检测后，予埃克替尼维持治疗持续3年余，近期为复查就诊，胸部平扫提示右肺中叶肺癌较前明显增大，请介入科会诊后于2020-3-12行经皮穿刺肺活检术，术后出血，患者持续性咯鲜血块或血絲痰，每次量约5-20毫升，内科使用止血药物无效，予2020-3-15行支气管动脉栓塞术，术后仍阵发咯血，伴胸痛，饱和度降低至85%，予吸氧，垂体后叶素维持止血，暂停靶向药物（埃克替尼），MDT（疑难病例多学科会诊）讨论后，考虑穿刺损伤支气管动脉及肺动脉，肿瘤出血可能，必要时胸外科行肺叶切除手术。因患者高龄，和其家属详细沟通并且让家属们知晓手术的利弊和风险后，家属手术意愿强烈，于2020-3-19行胸腔镜右肺叶切除=淋巴结清扫术+肺修补+粘连松解+输尿管镜探查，留置胸腔引流管一根，留置导尿管，术后入ICU，予气管插管，呼吸机支持，给予病人镇静、镇痛、止血、抗感染和营养支持。[1]2020-3-22经评估后予拔除胸腔引流管及气管导管。2020-3-23患者一般状况稳定，予转胸外科专科病房，面罩吸氧， 予流质、补液、雾化、抗感染、抗凝等治疗，2020-4-1一般状况可，予出院。

2 护理：

评估;肺穿刺术后患者回病房后予监测生命体征，观察胸部体征，是否有胸闷气促、咯血等，监测血氧饱和度，观察胸部是否有皮下捻发音等症状，术后24小时内，密切观察患者呼吸频率和深度的变化，了解患者的自觉症状，注意是否有胸闷、胸痛、气短等症状。听诊两肺的呼吸音是否有变化，如有异常及时报告医生治疗。术后第二天常规行胸部X片检查，如有异常及时处理。该病例患者胸部穿刺后持续咯血痰，需评估患者咯血量、颜色，关注患者胸部体征，监测血氧饱和度。术后监测生命体征，注意引流管的使用，保持引流通畅[2]。治疗：该患者高龄，且穿刺部位血管丰富，导致穿刺后出血，首先遵医嘱使用止血药物，效果不佳仍不能止血，请介入科行支气管动脉栓塞术，术后仍持续咯血，经多学科会诊及家属讨论后行肺叶切除手术。 肺穿刺时损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血，通常1～2天后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3～5天后痰血消失，但此患者持续咯血不止，经药物治疗、介入治疗均不能缓解，最终实施手术，愈后可。

3 宣教：

肺穿刺后宣教患者卧床休息，术后禁食2-6小时，床边监护，表达不适主诉，出现咯血时安抚患者及家属的情绪，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪，头部向一侧，轻轻咳血，不要吞咽，出血时暂时禁食，遵医嘱使用止血药物，止血后吃温凉液或半液，禁止辛辣刺激性饮食。注重基础护理，口腔保持清洁，监测体温，适当吸氧[3]。

4 小结：

肺穿刺是肺占位性病变获取病理诊断的重要手段，作为一项有创操作存在一定的并发症风险，术后应加强气胸、出血等并发症的观察和护理，及早发现和治疗，促进患者康复。

参考文献

孙永燕.CT引导下肺穿刺活检术围术期的护理问题[J].医学 理论与实践，2008，2（12）：1470-1471.

纪翠敏，赵英华，夏良绪.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发出血的原因及护理策略[J].中国医刊，2019，54（9）：976-979

朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因 素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（3）：26-27.