中医药方治疗继发性输卵管不孕症的临床观察

陈皖蜀　陈孝柱　高聪

【摘 要】目的：不孕症不仅是一个医学问题，更是一个社会学问题，变快的生活节奏、不断增大的工作压力和较早的婚前性行为，导致流产增多，继发性不孕的发病率也随之增加。笔者通过对输卵管形态结构观察，提出了继发性输卵管不孕症治疗，主要运用补肾疏肝，活血通络、首取调经、循经而治的方法，临床疗效显著。

【关键词】输卵管;继发性不孕症;输卵管形态

【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

男女双方有生育史后，不采取任何避孕措施过一年以上正常性生活，而不能怀孕者医学称之为继发性不孕症。据统计，我国不孕症的发病率为8%～15% （其中女方因素占60%）[1]，仍呈现出不断上升的态势。不孕症是全球范围内的一个主要医学和社会问题，据世 界卫生组织预 测，它将成为仅次于肿瘤和心血管病的第3大疾病[2]。不孕症虽一旦被确诊会引发情感及临床两方面问题[3]。为女性不孕症的因素排卵障碍，输卵管，子宫因素等，其中输卵管因素占不孕症25-50%。[4]

输卵管导致的不孕症因主要包括输卵管占位性病变、内异症、盆腔炎、输卵管炎等。现在比较成熟的诊疗法有宫腹腔镜下分解粘连术、输卵管成形术、子宫输卵管通液术以及生殖辅助技术等，但临床都存在着成功率偏低，且复发率高等难题。笔者长期从事中医临床研究，并在输卵管形态结构观察、输卵管绝育手术、妇科疾病治疗、不孕不育治疗等方面积累了丰富的经验和实践。现对擅长的继发性输卵管不孕治疗总结梳理如下：

1 立法强调：疏肝通络，补肾活血

对于继发性输卵管不孕治疗，临床重视肝肾，扶正祛邪。中医认为肝血充足，肾精才能充盛，肾精对肝血有滋养生化之功，但肾精需要肝血不断的化精作为补充，两者是相互资生和相互依存的关系。精血充沛，天癸健，通胞络，两精相搏，和而成形故有子。传统中医理论认为，作为十二经脉之一的足厥阴肝经，绕阴器顺沿大腿内侧中线上行，抵达小腹部。从肝分出的另一分支，则向上注入肺，于手太阴肺经相交。被称为奇经的上下冲任二脉源于胞宫，乃十二经脉气血会聚之要地，有调节诸经气血的作用，人为阴脉之海，三阴之经交汇，因此冲任与肝、气、血关联密切。研究认为，络道无阻，则气血调和，中医理论认为只有肝的疏泄功能正常，则气机升降出入通畅、阴阳气血调和，脏腑经络等组织器官的功能才能正常。冲任相资，经血顺势而下，胎匀乃成。此病症就是本来就虚弱的身体基础上生病，其疾病发生、发展、变化及其结局的机理表现为肝气郁结和运行不畅，湿热瘀阻等。临床上常用疏肝通络助孕法治疗。中医基本方常用赤白芍、王不留行、柴胡、枸杞子、覆盆子、路路通、菟丝子、巴戟天、皂角刺、败酱草、仙灵脾、刘寄奴为基础，依据临床症状进行加减。此方中，菟丝子、覆盆子和枸杞子有益于补肾气;柴胡和赤白芍具有疏肝清经之功;败酱草、皂角刺、留行子，刘寄奴为清热通络活血作用的方药;巴戟天和仙灵脾共用于鼓动肾气和温肾阳之效，此遣方用药能够达到疏肝补肾和通络活血之功。

2 助孕首取调经，循经而治

“妇人以血为用，若脾气 虚弱，则血感不足”。[5]胎、产、经、带均在耗血伤津。《万氏妇人科》强调，“调经为种子之紧要也”，“种子首重调经，而月经通调与否与肝脾肾功能息息相关。”[6]因此，临床应善于利用月经周期的阴阳消长转化规律以及辩证不同采取不同方药，务必使月经按时而至。“任脉通，太冲脉盛，任通充盛，月事以时下，故能有子。”[7]还要根据子宫，卵巢藏泻有时的特点，做到疏补兼施，切记不能一味疏一味补。

2.1 月经期：由蛮而溢，胞宫气血逐渐空虚，此恰恰是调理月经的关键时期，针对输卵管不通的治疗，理应适时常用牛膝、丹参、丹皮、败酱草、香附、逍遥散加味等，并结合清热法达至疏调肝气、活血理气化滞进而畅通胞脉。

2.2 经后期：此为调经种子通络基础时期。此时阴长阳消，子宫藏而不泻，气血两亏，呈现阴长之势。研究认为，此时应该重视活血、育肾、通络以及祛瘀散结，起到分解输卵管粘连和促进输卵管功能的作用。促使卵泡排出，临床常用路路通、丝瓜络、药皂角刺、留行子、穿山甲、刘寄奴等通经和破瘀散结药方。

2.3 经间期：“经间期又称“氤氲期，是种子受孕的关键时期，此期肾气充盛，阴极生阳、阳气发动、阴精施泄，相当于排卵期，故治疗上应以促进成熟卵子排如为要”[8]。此期阳气逐渐充养，阴血已复，阴精施泄种子时最易受孕。此经期应以促使阴阳转化为宗旨，基本方药常以党参、紫石英、紫河车、黄芪、肉苁蓉之品通络助孕。

2.4 排卵后期：“此期又称黄体期，约在月经的第23日。卵巢排卵后突然会有大量的白细胞与粘液出现，在孕激素的刺激下，角化细胞大量脱落。”[9]此时期阴盛阳生，临床遣方用药应以备种子育胎为重，常用菟丝子、川断、寄生、杜仲之品等。

3 重视胞宫，藏泻有序

“胞宫受肾、天癸主宰，汇通冲任督带，以“出纳精气”通脑髓、联五脏、主司子宫，使子宫具有行经和种子育胎的正常功能。”[10]因非脏非腑，亦脏亦腑，能藏能泻，故其功能又不同于一般脏腑。此时应以血为用，肝主疏泄、主藏血，肝血充足则冲任旺盛，胞宫可按时蓄溢，若肝失疏泄，情志抑郁，常有躯体与情志症状的异常改变，发为经前期综合征，常表现为乳房胀痛、腹痛、烦躁不安、抑郁不乐、注意力不集中等，发病原因与精神和内科疾病无关，且症状可在月经来潮后自行消失。“女子以肝为先天”[11]，病机主要责之于肝，与肝失疏泄密切相关。若临床确认已孕，叮嘱患者定时监测血清人绒膜促性激素+孕酮及B超监测孕囊情况，排除宫外孕及胎停，常以寿胎丸加减以静心养胎，补肾安胎以固胎元。

4 典型病例

一患者，女，29歲，已婚五年，婚后半年曾怀孕，因家庭不和吵架生气导致人工流产，手术后至今再未怀孕，口述其13-14岁月经初潮，平时周期27-28天，经期4-6天，经量色正常，双侧输卵管影像显示其严重阻塞，脉细弦，平素腰酸时有下腹痛，急躁易怒，经常乏力，色质淡红，舌苔薄而发白，双乳胀痛。经临床诊断为慢性输卵管炎导致的继发性不孕，其丈夫常规检查精液正常，患者曾两次试管婴儿均未成功，特前来治疗。

助孕以通络方加减，连续服用十剂，当月经刚来潮时叮嘱其务必前来继续治疗，在之后的月经期以逍遥散加减，以疏肝健脾为主进行遣方用药，每天一剂，连服七天，临床因势利导，加减辩证，通畅经络，清除瘀堵，清楚络道。患者随后连续服药4个月，并将其紫河车药量逐渐加至380g，黄狗肾每付药2具同煎，患者于2020年2月时，查尿 HCG 阳性，确诊怀孕，予寿胎丸加减安胎，足月顺产一活男婴。

5 结 语

输卵管导致的不孕症因主要包括盆腔炎、输卵管占位性病变、病原体感染引发输卵管炎以及内异症等。现有的宫腹腔镜下分解粘连术、输卵管成形术等诊疗手段存在着成功率偏低，且复发率高等难题。针对继发性输卵管不孕症，本研究认为临床诊治中应有整体观，应综合调治和动态调治，辨证时，应遵循疏肝通络，补肾活血、首取调经，循经而治、藏泻有序，重视胞宫的治疗理念，因势利导，使经行畅达，瘀尽除，清楚络道，从而改善病情。

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