早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的效果

孙刚

【摘 要】目的：观察、探讨急性结石嵌顿性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的效果。方法：选取2019年3月至2020年3月的64例急性結石嵌顿性胆囊炎患者作为研究对象。均进行腹腔镜胆囊切除术。对患者进行分组时，采取随机数字表法。实验组32例患者早期接受手术，对照组32例患者未在早期接受手术。观察、比较2组的治疗效果。结果：比较2组的治疗效果，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性结石嵌顿性胆囊炎患者早期采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可得到理想治疗效果，且术后恢复较好，值得推广。

【关键词】胆囊炎;胆囊切除术;腹腔镜

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

作为一种临床治疗胆囊疾病的常用微创手术，腹腔镜胆囊切除术有着非常多的优点，即对患者造成的创伤相对较小，且可以加快术后恢复速度等[1]。诸多研究报道、临床实践证实，该术式在急性胆囊炎疾病的临床治疗中有着良好的应用效果。急性结石嵌顿性胆囊炎是急性胆囊炎的一种主要类型，目前，关于该病腹腔镜胆囊切除术治疗时机的研究相对较少。而是否能够准确把握有效治疗时机，直接影响着治疗效果的高低。一般情况下，实现对患者的早诊断、早治疗，是提高其治疗效果的前提与基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月的64例急性结石嵌顿性胆囊炎患者作为研究对象。均符合手术指征，无禁忌症，签订知情同意书。排除心肝肾等重要脏器器质性病变、精神疾病及有腹腔手术史、腹腔粘连严重者。应用随机数字表法进行分组。实验组32例：男14例，女18例;年龄35～64岁，平均（46.62±4.57）岁;结石0.62～1.85厘米，平均（1.32±0.45）厘米。对照组32例：男15例，女17例;年龄32～65岁，平均（46.54±4.65）岁;结石0.60～1.92厘米，平均（1.28±0.52）厘米。比较两组的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组在发病后72小时内行腹腔镜胆囊切除术。对照组在发病72小时之后行腹腔镜胆囊切除术。手术操作流程：气管插管后，全麻，于脐下缘位置作弧形切口，大小为1厘米左右，建立SO2气腹，压力为8～12毫米汞柱;置入Trocar与腹腔镜对腹腔情况进行全面探查，确定胆囊结石嵌顿的具体位置以及Calot三角区的粘连程度[2];常规三孔或者是四孔施术;手术过程中，先要分离局部粘连，然后充分显露Calot三角，以便于后续手术操作;胆囊底戳孔，实现胆囊减压，准确定位嵌顿结石的具体位置，并将其缓慢地挤入至胆囊腔，这一过程中，如果发现操作难度过大，便在结石的表面，沿纵向，将胆囊壁剖开，再挤出结石;分离Calot三角后，切除胆囊，留置引流管，常规缝合。

1.3 统计学方法

本研究中的所有数据均采用软件SPSS 22.0进行处理。用%来对计数资料进行表示，比较组间数据时采取X2检验;用来对计量资料进行表示，比较组间数据时采取t检验。评估标准为：当P值低于0.05时，则为有统计学意义。

2 结果

比较2组的术中出血量、手术时间、转开腹手术率以及术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生率，实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

作为一种急腹症，急性结石嵌顿性胆囊炎的发病率较高，病情比较复杂、治疗难度较大。临床上，及时应用手术治疗方法，即胆囊切除术，将胆囊切除，从而尽早解除梗阻，是患者得以治愈的关键。胆囊切除术包括开腹手术、腹腔镜手术等不同的形式。开腹手术往往创伤较大、术后恢复较慢，且容易出现术后并发症;而腹腔镜手术有着创伤相对较小、痛苦相对较少、术后恢复较快、并发症相对较少等诸多优势，因此广受患者青睐。有研究指出，腹腔镜胆囊切除术也可用于治疗急性结石嵌顿性胆囊炎[3]。但该病患者病灶部位多伴有水肿、周围组织粘连等症状，术中难以准确辨认、分离，导致手术的困难程度大幅度上升，且若是稍有不慎，则可能导致胆管损伤、出血、胆漏。伴随着医疗技术的进步，近年来，腹腔镜技术不断完善，腹腔镜胆囊切除术的适用范围不断扩大。但如何提高其疗效、控制术后并发症的发生，依然是一个重点问题。本研究中，64例患者均行腹腔镜胆囊切除术，不同的是，实验组是采取早期（发病72小时内）手术，对照组则未采取早期手术。结果发现，相比较于对照组患者，实验组患者不仅手术时间较短、术中出血量较少、转开腹手术率较低，同时，术后肛门排气时间较早、住院时间较少、并发症发生率更低。分析其原因在于，发病后72小时内，通常胆囊炎症反应较轻、与周围组织粘连程度也较轻，因此腹腔镜手术的难度较小;而发病72小时以上者，胆囊壁一般存在严重水肿、出血，且与周围组织粘连程度较重，导致Calot三角区的辨认、分离难度较大，提高了手术难度，容易出现误伤，导致术后恢复较慢、并发症增加。综上，急性结石嵌顿性胆囊炎患者早期采取腹腔镜胆囊切除术，可得到理想治疗效果，且术后恢复较好。

参考文献

刘小芳，陈先锋，蒋胜.急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术治疗时机对并发症的影响及中转开腹危险因素分析[J].临床误诊误治，2020，33（07）：62-66.

聂克鑫.不同时机胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并急性胰腺炎的对比观察[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（03）：324.

杨伟龙.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎患者的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（30）：93-94.