美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的作用评价

聂荣慧

【摘 要】目的：探讨美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的作用。方法：选取我院收治的溃疡性结肠炎患者100例，分两组。对照组采用口服美沙拉嗪治疗，观察组在对照组基础上进行配合灌肠治疗，比较两组患者的Fib、CRP、MPV水平、黏膜改善情况、治疗前后临床症状情况剂总效果。结果：治疗后观察组患者Fib、CRP和和MPV水平和黏膜改善情况均优于对照组，前者的腹痛、腹泻及便脓血人数好转情况明显优于后者，疗效确切，组间对比差异均具有显著性（P<0.05）。结论：对溃疡性结肠炎患者采取美沙拉嗪口服联合灌肠治疗可有效缓解其临床症状和相关指标水平，疗效确切，值得推广使用。

【关键词】美沙拉嗪;灌肠;溃疡性结肠炎

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

溃疡性结肠炎（UC）为结肠和直肠的非慢性特异性炎症性疾病，当前临床中对于其病因尚不明确[1]。该病的病变区域主要位于大肠黏膜和黏膜下层，范围多从结肠远处起始，可向近端逆向发展，严重会累计末端回肠和全结肠[2]。UC为当前临床慢性腹泻的主要病因之一，对患者的生活和工作造成严重影响。腰部腹痛、黏液便血、腹泻为溃疡性结肠炎的主要临床表现。本病具有发作反复，病情迁延难愈的特点，如患者病情长时间未得到好转，则会造成癌变风险，严重危害到其生命安全[3]。临床中多采用药物治疗UC疾病，美沙拉嗪经多年临床实践得到普遍认可，且美沙拉嗪缓释剂应用于泛发性UC，该药物的泡腾片、栓剂、灌肠剂针对远端结肠病病有效性以有一定共识[4]。但临床中对于制剂联用的效果无明确说明，为此，本研究对100例溃疡性结肠炎患者采取美沙拉嗪口服联合灌肠治疗探究其效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月-2019年1月期间收治的100例溃疡性结肠炎患者。按随机数字表法进行分组，对照组50例，男35例，女15例，年龄20-78岁，平均年龄（53.9±3.8）岁;病程6个月-8年，平均病程（3.2±1.1）;病变部位：直肠18人，左半结肠10人，右半结肠9人，全结肠5人，直肠乙状结肠8人。观察组50例，其中男34例，女16例，年龄21-77岁，平均年龄（54.1±3.2）岁;病程8个月-7.5年，平均病程（3.3±0.9）;病变部位：直肠16人，左半结肠8人，右半结肠8人，全结肠6人，直肠乙状结肠12人。该研究排除有其他疾病患者。两组患者从一般资料上对比，无显著性差异（P>0.05）。

纳入标准：符合中华医学会消化分会制定的UC标准;一个月内未服用过类固醇激素;患者本人或一级監护人签署知情同意书。

排除标准：合并有严重肝肾功能疾病患者;水杨酸或MSM酸制剂过敏者;妊娠、哺乳期女性;具恶性在肿瘤者。

1.2 方法

在进行研究至少一周前，停用所有影响UC的药物（SASP、激素、免疫抑制剂等），在患者签署知情同意书后纳入试验。对照组使用美沙拉嗪肠溶片（安徽东盛制药有限公司，24片/盒×0.4）治疗，每次1g，每日4次。以4周为一治疗疗程。

观察组在对照组基础是联合灌肠治疗（美沙拉嗪灌肠剂，4g/60mL，稀释100ml），每晚保留灌肠，以4周为一治疗疗程。在治疗过程中叮嘱患者忌食辛辣刺激性食品、海产品等发物及牛奶等;戒烟酒;告知患者保持情志舒畅和优质睡眠。

1.3 观察指标（1）监测两组患者治疗前后的Fib、CRP和和MPV水平并进行对比。（2）对患者治疗4周后行结肠镜检查：依照Baron分级，0级表示黏膜正常、一级为黏膜充血、二级为黏膜接触性出血、三级为黏膜自发性出血，四级为肉眼可见溃疡[5]。（3）观察并统计治疗前后两组患者出现腹痛、腹泻和便脓血的人数，进行组间比较。（4）治疗效果：治愈：腹痛、腹泻和便脓血的临床症状全部消失，肠粘膜经肠镜检测基本正常;显效：腹泻和便脓血的次数明显减少，腹痛情况显著缓解，肠粘膜经肠镜检测病变情况改善;有效：上述临床症状及肠粘膜病变情况有所改善;无效：治疗患者肠粘膜病变情况和临床症状无变化甚至加重[6]。

1.4 统计学分析

选择spss17.0统计软件统计处理全部研究数据，计量资料利用（）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用%表示，p<0.05代表差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗前后二组患者Fib、CRP和MPV水平对比

治疗前二组患者Fib、CRP和和MPV水平无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组以上三指标水平明显优于对照组（P<0.05）。

2.2 治疗后二组患者黏膜组织改善情况对比

观察组的黏膜组织改善明显优于对照组（P<0.05）。

2.3 治疗前后二组患者临床症状情况对比

在治疗前两组患者的临床症状情况无明显差异（P>0.05）;治疗后两组患者的腹痛、腹泻及便脓血人数有所下降，且观察组临床症状情况明显优于对照组，组间对比具有显著差异（P<0.05）。

2.4 二组患者治疗后效果对比

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间对比具有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

溃疡型结肠炎为疗临床中常见的一类炎症性肠道疾病，全球范围而言，欧美等西方国家的患病率相对更高，每10万人中有约15人患病[7]。近年来我国UC的发病人数日益增多，现阶段临床中对于该病的具体起病缘由尚未十分明晰[8]，研究发现其可能与遗传、免疫、感染等机制相关。腹泻、腹痛、便血是UC的主要临床表现，当前临床中无特异性治疗方案，主要治疗原则为控制疾病活动、延长缓解期[9]。

当前治疗溃疡性结肠炎的方式主要包含手术治疗和药物治疗。手术治疗即为直肠、结肠的切除术等[10]。药物治疗主要有糖皮质激素、水杨酸药物、免疫制剂和生物治疗等。其中水杨酸制剂为治疗溃疡性结肠炎标准方案，但该药物在应用过程中具有某些副反应，诸如胃肠道毒副作用、白细胞下降等[11]。

美沙拉嗪为一类5-氨基水杨酸制剂（5-ASA），该药物不仅可阻滞前列腺素、白三烯的释放及合成，还可通过将自由基清除而减轻对于肠道的刺激和损伤，从而使得不良反应机率降低[12]。本研究中采用的是美沙拉嗪肠溶片，是以乙基纤维素外裹包衣的美沙拉嗪颗粒组成，本品经口服后，药物在回肠和结肠释放，仅有少量药物被吸收入血，入血的药物主要经肝脏首过效应代谢而形成乙酰基水杨酸代谢产物，其与血浆蛋白结合率平均为83%[13]。乙酰化代谢产物从尿中排出，未被吸收药物随粪便排泄。该制剂同柳氮磺吡啶药比规避了上消化道吸收过程以确保药物在肠道缓慢释放，可定向在结肠和回肠末端释放，使得回肠和结肠中药物浓度保持在一定适宜范围内而发挥疗效。但即便如此，仍有临床表明，单纯口服美沙拉嗪肠溶片的治疗效果不甚满意[14]。本文用此药口服作为对照组。

除口服药物治疗外，由于UC主要累及乙状结肠、直肠的黏膜和下层，因而为灌肠治疗提供可能。保留灌肠能够直接作用在病变的直肠和乙状结肠，具有局部浓度高、干扰小的优势，同时还可通过体位的变换使药物充满全结肠，最大程度提高局部肠粘膜的微循环;同时灌肠治疗能够直达病灶，规避了肝脏因受过效应而产生的不适感，药物通过黏膜毛细血管能夠直接吸收，使损伤组织加速愈合，且对于身体的副作用小[5]。

CRP有抗凝、促纤溶的作用，为断定UC活动性的重要指标之一。有研究发现，UC 活动期的血小板处在活跃状态，而高度活跃的血小板可能引起UC患者身体血液产生高凝以及造成血栓[15]。MPV在一定程度上呈现了血小板的激活水平，被认作评估UC活动性的有用指标。同时，有研究表明，Fib的水平与UC病况轻重有明显关系。本文通过对溃疡性结肠炎患者采取美沙拉嗪口服联合灌肠治疗研究发现，观察组患者Fib、CRP和和MPV水平、肠黏膜及临床症状改善情况均优于对照组。由此提示，在加入灌肠治疗后肠道药物浓度升高，效果更满意。

综上所述，对溃疡性结肠炎患者采取美沙拉嗪口服联合灌肠治疗可有效缓解其临床症状和相关指标水平，保留灌肠治法能够使药物直接作用于患处，这对创面愈合有显著作用;而口服美沙拉嗪可降低患者体内的炎性反应，使得肠粘膜损伤得以减缓，进而提升溃疡性结肠炎的好转率及治愈率，效果满意，值得临床借鉴并推广使用。

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