阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用观察

王富华

【摘 要】目的：探讨在小儿气管异物取出术中使用肌松药的可行性。方法：将53例8个月～6岁气管支气管异物患儿随机分为两组：第一组为没有给予阿曲库铵治疗组，第二组为给予阿曲库铵治疗组。两组手术时间、窒息次数、屏气次数、呼吸暂停次数、支气管痉挛次数;血氧低于90%且无好转，需终止的病例数;恢复呼吸的时间;心脏突然停止等严重并发症的发生率、死亡患者数。结果：给予阿曲库铵治疗组小儿气管异物的手术比没有给予阿曲库铵治疗组时间短，术中、术后发生并发症数更少，术后恢复快。两组均痊愈出院。结论：小儿患者气管异物取出术中应用阿曲库铵效果好。

【关键词】阿曲库铵;气管异物;小儿;麻醉

【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--02

气管异物是耳鼻喉科医生经常遇见的小儿急症。由于气管异物突然发生，儿童患者的呼吸困难最常见、咳嗽、哮喘、缺氧，而且由于儿童患者对麻醉耐受性不好，治疗不正确，极易导致死亡等并发症发生，因此麻醉风险非常高。咳嗽、喉痉挛、窒息、屏气、支气管痉挛的发生率较高。此外，小儿在手术中常因不停乱动而发生损伤儿童患者气管，严重者会很危险。因此，本文探讨气管异物术应用阿曲库铵的效果。

1 材料和方法

1.1 一般资料

收集2017年5月至2020年5月，我院53例气管支气管异物患儿，男32例，女21例，年龄8个月～6岁，体重10.5～30kg，分为没有给予阿曲库铵治疗组和给予阿曲库铵治疗组，均为供氧组。没有给予阿曲库铵治疗组26例，男17例，女9例，体重（20.1±10.5）kg。给予阿曲库铵治疗组共27例，男15例，女12例，体重（22.0±9.1）kg。

1.2 麻醉方法

所有气管异物患儿术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。进入手术室后，吸入纯氧。监测心率、心电图、血氧饱和度、脉搏和血压，分别给予地塞米松5～10mg、氯胺酮3mg/kg、咪達唑仑0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg，置于硬支气管镜内，给予阿曲库铵治疗组给予上述麻醉药物加阿曲库铵1mg/kg，面罩内加氧。然后用肌松剂放置硬支气管镜，并将高频氧管连接到侧孔气管镜上。给予阿曲库铵治疗组：根据时间和手术条件，给患儿加用肌松药。异丙酚连续泵入60～100μg（kg·min）维持麻醉。如果血氧饱和度低于90%且无改善，应暂停手术。应将支气管镜撤至气管持续高频通气，或拔出支气管镜，用面罩加压供氧。血氧恢复后，手术正常。没有给予阿曲库铵治疗组术后给予辅助呼吸加面罩，恢复后送病房。给予阿曲库铵治疗组采用呼吸机和气管插管辅助呼吸。恢复自主呼吸后，给予拮抗性肌松药。除氧15min后，SpO2>95%，呼吸功能恢复正常。呼吸功能恢复后，拔出气管插管，密切监测血压脉搏呼吸，返回科室。

1.3 记录手术时间、窒息次数、呼吸暂停次数、支气管痉挛次数;SpO2低于90%且无需终止持续改善的患者人数;恢复正常的时间;发生严重并发症人数、心跳突然停患儿人数和死亡患儿人数。

1.4 采用SPSS 软件对数据进行分析。

2 结果

对53例小儿气管异物患者手术。所有的孩子都痊愈出院了。给予阿曲库铵治疗组手术时间明显短于没有给予阿曲库铵治疗组。没有给予阿曲库铵治疗组咳嗽20例，SpO2低于90%，8例无改善。血氧恢复后终止手术，继续手术;给予阿曲库铵治疗组2例术中支气管痉挛，加阿曲库铵后接着手术，其余均未恢复。

3 讨论

手术是去除异物的唯一方法。手术是短期的，但手术要一定的麻醉的深度。有学者认为麻醉应该深而浅。如果麻醉太浅，患儿会因支气管痉挛、呼吸暂停、屏气、刺激性咳嗽等而出现低SpO2，甚至心跳骤停等严重并发症，此外，如果儿童在手术中乱动，造成损伤气管，也会给患儿带来极大的不便手术，所以手术对麻醉的要求更高[2]手术中可以使用的麻醉方法有很多种，大多数是静脉麻醉，并保持呼吸。但术中、术后并发症发生率高，手术环境难以控制。因此，如何选择一种安全、好的麻醉是麻醉师面临的一个难题。方法临床观察方法：术前用阿托品，麻醉时用肌松药。肌肉松弛剂注射后，患儿下颌骨松弛，手术视野好，为医生手术提供了优秀的前提，医生对气道的手术更有信心。阿曲库铵半衰期大于30min，呼吸功能恢复缓慢。拔管后，要求儿童保持正常的呼吸功能，以保证充分有效的通气[3]。因此，小剂量的肌肉松弛剂被用来解决这个问题。该方法能保证操作的顺利进行，缩短恢复时间。结果表明：两组静脉麻醉的手术时间和用量均明显少于传统全麻1组，术中咳嗽、支气管痉挛、低SpO2等的发生率也大大降低，避免了低氧血症并发症的发生。经内镜检查继发性或多发性气道损伤结论：小儿气管支气管异物应用阿曲库铵可提供好的手术氛围，地塞米松是可防止术后分泌物增多和喉水肿。

参考文献

蒋静敏，江春秀.小儿气管异物取出术死亡的教训[J].临床麻醉学杂志，2019，10（5）：282.

王开祥.小儿气道异物取出术中应用氯胺酮致呼吸心跳停止2例报告[J].临床麻醉学杂志，2018，10（5）：290.

肖建军，范曙云，张永义，等.丙泊酚全麻加高频正压喷射通气用于小儿气管异物取出术[J].中国基层医药，2005，12（10）：1369- 1370.