长期维持性血液透析患者的饮食原则

李秀君

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

对于终末期肾衰竭患者，排泄和内分泌常发生紊乱，水电解质代谢失衡，毒素不能正常排泄，因此需要通过血液透析、腹膜透析、换肾等肾脏替代治疗的方法维持生命，目前使用最为普遍的是血液透析治疗。

什么是血液透析呢？血液透析英文名Hemodialysis，简称血透，通俗的说法是“洗肾”，是帮助终末期肾衰竭患者进行体内排毒、排水的重要手段。终末期患者需要长期维持性血液透析来维持生命，每周需进行2-3次血液透析，但血液透析会使病人丢失部分营养，另外因病人胃肠道并发症，加上高磷高钾患者饮食的一些限制极易导致患者营养摄入不足等，所以很多患者有不同程度的营养不良。

1 营养不良对血透患者的不利影响

（1）营养不良促进炎症反应。营养不良可引起机体防御功能下降，导致患者感染，食欲下降，增强肌肉蛋白代谢，肌肉体积减少，消瘦。

（2）营养不良促进动脉硬化。动脉硬化性心血管疾病是血透患者死亡的重要原因，营养不良可导致动脉硬化的发生和发展，从而导致患者死亡率增加。

因此，加强患者的饮食指导，合理调配患者饮食对血透病人营养状况改善有非常重要的意义。

2 对血透患者的饮食指导

（1）增加蛋白质的摄入。非透析慢性肾脏病的病人要限制蛋白质的摄入，但进入血透后一定要转变此观点了。因为血透患者透析时有些蛋白质会随透析液丢失，应增加蛋白质摄入量，每天摄取约1.2g/kg体重，最好选择优质蛋白。优质蛋白是取决于蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量，动物性蛋白如鸡蛋、肉类、牛奶、禽肉是常见的优质蛋白，蛋白消化率高达90%。血透患者应限制豆制品类食物的摄入，减少蛋黄的摄入，以防高胆固醇血症及高磷血症。

（2）限制钠盐的摄入。目前世界卫生组织号召普通人应该低盐饮食，血透患者应更加注意限制钠盐的摄入。体内钠离子过多易造成血压升高、水肿、水钠潴留过多，导致心力衰竭，因此血透患者钠盐摄入量应控制在每天3g以内。但是低盐或无盐饮食会影响患者的食欲，可以在烹饪时，使用无盐酱油或糖、醋、姜、蒜等调味品改善口感。但应注意不能进入完全无盐饮食的误区，这样会导致低钠血症发生。

（3）限制钾的摄入。血透病人排钾能力下降，容易发生高钾血症，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，危及生命。一般患者每日钾的摄入量为2～2.5g，若患者尿量多，血钾过低可以适当增加摄入量，反之减少。那么高钾的食物有哪些呢？主食如土豆、荞麦面等;蔬菜如蘑菇、菠菜、紫菜、山药等;水果如香蕉、橘子、杏子、哈密瓜等。为减少饮食中钾含量，可将蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，焯水后可减少钾的含量。

（4）限制磷的摄入。血透患者不能将磷排除体外，会导致高磷血症。长期高血磷，会刺激甲状旁腺增生，导致肾性骨病、皮肤瘙痒、血管钙化、贫血加重等并发症。磷的摄入应限制在每天600-1000mg。含磷的食物包括：坚果、蛋黄、虾、干贝、动物内脏、肉汤、油炸食品、腌腊食品、奶茶、饮料。通过泡、煮的方法可以去除一部分磷。

（5）严格控制水的摄入。大多数血透患者排尿减少，甚至无尿，所以要严格控制水的摄入，否则可能会出现高血压、水肿、心力衰竭、急性肺水肿甚至死亡。通过透析可以清除水分，但单次超滤过多，可能出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后乏力等症状。两次透析之间体重最好不超过干体重的5%，特别是对于年龄较大心功能下降的病人，透析间期体重增加量应更小一些（65岁以上老年人约为干体重的2.5%）。对于每周三次透析的病人每天进水量=前一日尿量+500ml。患者应避免进食含水量高的食物，如冬瓜、萝卜、稀饭、汤等，为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，有较好的止渴作用。

（6）摄入充足的热量。为了维持体内正常的生理需要，需摄入充足的热量，每天需30-35kcal/kg的热量。需注意的是长期血透患者常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，应鼓励血透患者以植物油代替动物油。

（7）进食高维生素食物。水溶性維生素可以从透析液中丢失，所以血透病人要不断地补充维生素，如维生素B、维生素C，需多进食新鲜蔬菜、每餐少量摄取一种含钾低的水果。

总之，对于血透患者而言，需定期进行饮食指导。饮食指导要具体情况具体分析，因人施教，调动患者及其家属的积极性，使患者主动配合治疗。对于血透病人，合理的饮食结构，可提高其透析质量，改善其生存质量，延长其寿命。

参考文献

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