金双歧联合思密达在小儿腹泻疾病中的应用效果

塞尔古利

（甘肃省酒泉市阿克塞县疾病预防控制中心，甘肃 阿克塞 736400）

小儿腹泻是临床儿科中常见的小儿病，其常见症状为大便形状改变、大便次数增加，并伴随出现腹痛、呕吐、恶心、发热等，在短期内可引起患儿电解质紊乱、脱水，对患儿的健康存在严重影响。该疾病具有季节性、突发性、周期性等特点。目前临床上常采用抗生素、纠正水电紊乱、肠道益生菌等治疗，但其疗效并不显著，且抗菌药物的不合理使用极易导致二重感染、细菌耐药、菌群失调及病情反复等问题，因此寻求有效、安全的治疗方式极为重要[1]。本文就金双歧联合思密达治疗小儿腹泻的应用效果进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年4月～2019年4月酒泉市阿克塞县疾病预防控制中心医院收治的92例小儿腹泻患儿，根据数字表法将其随机分为对照组与观察组，其中，对照组46例，男25例，女21例，平均年龄（1.65±0.75）岁，平均病程（13.45±1.25）天；观察组46例，男24例，女22例，平均年龄（1.75±0.65）岁，平均病程（13.851.05）天。 2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合小儿腹泻相关诊断标准；病程≦30天；年龄≦6岁；每天大便次数≧3次；大便形状呈现为黏液便、水样便、脓血便、稀便；患儿家属对本次研究知情同意。

排除标准：痢疾等传染病患儿；对本次研究所用药物过敏患儿；依从性较差的患儿；存在心、肝、肾严重疾病的患儿；存在精神障碍患儿；对治疗工作不配合等。

1.3 方法

2组患儿入院后均进行纠正水电解质紊乱、调整饮食、调整酸碱度、抗炎、抗病毒、助消化等常规治疗，病情较轻的患儿进行补液盐，出现脱水症状患儿进行静脉补液。在常规治疗基础上，对照组加以金双歧进行治疗：患儿年龄＜1岁时，金双歧（内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S19980004）用量为1片/次，3次/d；患儿年龄处于1～3岁之间时，金双歧用量为2片/次，3次/d，均口服或将药物碾碎冲服。观察组以金双歧联合思密达进行治疗：金双歧用法用量与对照组一致。患儿年龄＜1岁时，思密达（博福-益普生（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20000690）用量为1袋/d；患儿年龄处于1～3岁之间时，思密达用量为2袋/d；年龄≧3岁时，1袋/次，3出/d，均将药物以50mL温水混匀后，早、中、晚3次分服。3d为1疗程，2组患儿均治疗2个疗程。

1.4 观察指标

对患儿的临床症状（退热、止泻）持续时间进行记录；抽取患儿治疗前后的早晨空腹静脉血10ml，以2500r/min离心5min取血清，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-6水平，以免疫单扩散法检测IgA、IgG水平。

1.5 统计学分析

本次实验数据分析使用SPSS20.0统计学软件纳入计算，其中计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料予以（%）表示，采用χ2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组免疫功能、IL-6水平比较

治疗后，2组患者的免疫功能IgA、IgG水平显著高于治疗前，血清炎性因子IL-6水平低于治疗前；与对照组相比，观察组的免疫功能IgA、IgG水平明显更高以及IL-6水平明显更低，存在统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 2组患儿的免疫功能、IL-6水平比较（±s）

表1 2组患儿的免疫功能、IL-6水平比较（±s）

组别 例数 IgA（g/L） IgG（g/L） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 0.880.61 2.110.46 8.167.78 16.231.28 29.727.39 11.764.86对照组 46 0.860.53 1.310.74 8.218.02 11.211.63 29.866.23 18.134.21 t 0.06 2.11 0.01 7.38 0.04 2.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组临床症状持续时间比较

观察组的止泻时间、退热时间均显著低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者的临床症状持续时间比较（±s，d）

表2 2组患者的临床症状持续时间比较（±s，d）

组别 例数 止泻时间 退热时间观察组 46 2.930.63 1.120.43对照组 46 4.140.96 2.160.81 timages/BZ_154_947_1758_949_1758.png3.54 4.31 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿腹泻又被称为“腹泻病”，好发于婴幼儿，属于临床儿科常见疾病，极易影响患儿发育、引起营养不良、损伤消化吸收功能，对患儿的生命安全存在严重威胁。该疾病病因较多，可分为感染性腹泻与非感染性腹泻，其中又以感染性腹泻最为常见，感染性腹泻的主要致病因素是肠道内细菌、真菌、病毒、寄生虫感染，由于患儿免疫系统未完全发育、免疫功能缺失，病毒入侵，引起感染，临床上腹泻患儿大多数属于病毒感染性腹泻；而非感染性腹泻主要由食物过敏、食物不耐受、进食过少或药物影响、气温及环境变化等引起[2]。因此治疗的关键是要针对致病因素与病征，选择合适药物改善患儿病情，促进患儿康复。目前，临床上常用治疗方式有抗感染治疗、补充微量元素、饮食调节、肠黏膜保护剂、微生物保护剂等，该类治疗在一定程度上可缓解患儿症状，但其疗效并不显著，且长期用药极易导致患儿出现耐药性，而抗菌药物的不合理使用则会导致患儿二重感染、菌群失调、病情易反复等问题，使患儿病程延长，影响患儿身心健康[3]。

近年来，临床上以药物治疗为首选方案治疗小儿腹泻，金双歧与思密达是其常用药物。金双歧全称双歧杆菌三联活菌，其构成元素有保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、双歧杆菌等，属于益生菌制剂，其作用机制：（1）可通过对淋巴组织及肠道免疫系统产生刺激使其分泌IgA，并激活T细胞非特异性免疫功能，增强自然杀伤细胞、吞噬细胞、中性粒细胞的增殖能力，诱导白介素、干扰素等细胞因子发挥作用，对机体免疫力进行调节。（2）可与肠粘膜上皮细胞发生相互作用，形成屏障阻断致病微生物与肠黏膜上皮发生接触、入侵、黏附和定植，促使肠黏膜上皮细胞的防御能力得到提高。（3）可通过产生抗菌肽、细菌毒素、蛋白类抗菌物质等消除和抑制外源致病菌；与致病菌竞争黏附肠黏膜上皮细胞，可促进肠道内原生菌战胜外源致病菌，使机体恢复微生态平衡。（4）可吸收、利用肠道内含氮有害物质，使内毒素来源减少并减轻肝脏损伤，降低肠道内血氨、酸度水平，保护肝脏。（5）为肠道提供营养双歧杆菌使pH值下降，有助于机体吸收钙、铁、维生素D[4]，但其长期使用时，会引起患儿消化功能障碍，使肠道能力下降。思密达又称蒙脱石散，在临床上使用广泛，尤其是在治疗小儿腹泻中具有显著疗效。思密达属于一种较为天然的蒙脱石微粒，含有双八面体蒙脱石微粉并伴有层纹状结构，呈非均匀性电荷分布，在消化道黏膜中具有较强的覆盖能力，可与黏液内糖蛋白成分充分结合，促进黏膜组织屏障对攻击因子的防御功能提高，修复黏膜屏障损伤，可充分且有效吸附患儿肠道组织内的病毒、病菌，可平衡菌群，且该药物起效快，对患儿饮食、其他药物吸收不产生影响，难以进入血液循环系统，不会对机体产生其他影响，不影响正常肠蠕动，其口感味道容易使患儿接受，可提高患儿服药依从性[5]。金双歧联合思密达使用可出现协同增效作用，金双歧可产生抗菌物质杀伤外源致病菌、思密达可快速起效，两者相互作用能更为快速地降低患儿炎症水平，让其体温趋于正常，同时消除因金双歧单用时引起的消耗功能障碍，使肠道能力得到改善。本文研究中，观察组使用金双歧联合思密达治疗小儿腹泻，相对单用金双歧的对照组来说，患儿的退热与止泻时间更短（P＜0.05），符合上述理论。IL-6可调节组织细胞的生长分化，可激发炎症进程，对肠黏膜造成损伤，是评价患儿免疫功能的指标之一，水平的变化可反映机体的免疫状态，水平升高则说明机体免疫系统出现紊乱，免疫球蛋白水平下降，机体免疫功能失调。机体血清免疫球蛋白的主要成分IgG，可发挥主力抗感染作用；机体黏膜防御系统的主要成分IgA，是机体抗感染的第一道防线，所以免疫球蛋白水平与机体免疫功能高低存在密切相关。金双歧可诱导IL-6发挥作用，对机体免疫力进行调节；思密达可与黏液内糖蛋白相结合，提高IgA对攻击因子的防御功能，并且可吸附患儿肠内黏膜的病毒、病菌，发挥IgG的抗感染作用。本文研究结果显示，治疗后观察组与对照组患儿的IL-6均有所下降，IgG、IgA 水平均明显升高（P＜0.05），该结果与上述理论相符。

综上所述，使用金双歧联合思密达治疗小儿腹泻患儿，可显著改善患儿免疫功能，减少炎性反应，缩短治疗时间，具备临床推广应用价值。