高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用效果分析

杨映霞

（甘肃省定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

甲状腺癌为恶性肿瘤，发病率不低，且十分多见，患病早期未见明显症状，同时并未伤及甲状腺功能，极大增加临床诊断难度[1]。当前其临床诊断通常需借助影像学手段，高频彩色多普勒超声应用广泛，可清晰显示甲状腺，判断其内部是否出现肿块，如出现肿块，则还能观察其大小、形态，以及其内部细微结构，不仅如此，还可显示血流情况，明确肿块内部及其周边血流分布[2-3]。基于此，本研究分析了高频彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用效果，报告如下。

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1 临床资料与方法

1.1 临床资料

甲状腺癌组：32例甲状腺癌，男11例，女21例，年龄 22～69 岁，平均年龄（41.45±10.47）岁，经手术与病理检查证实：乳头状腺癌共22例，滤泡状腺癌共5例，未分化癌3例，髓样癌2例。

深圳地铁6号线民乐停车场出入线总长约2.6公里，隧道穿越强、中、微风化花岗岩，采用TBM+局部矿山及明挖法施工。其中明挖段长71m，隧道上方为南坪快速牛咀大桥，共7根桥墩侵入隧道洞身，为不中断南坪快速交通，隧道穿越桥梁基础采用桩基托换。

甲状腺瘤组：21例甲状腺瘤，男7例，女14例，年龄 23～68 岁，平均年龄（41.48±10.51）岁。

（1）对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的二维超声特点。（2）对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的彩色多普勒血流图。（3）对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的血流参数。（4）对比淋巴结转移率。

1.2 方法

茶树的生长与特定的地质背景关系密切，影响茶叶品质优劣的主要条件有：地形地貌、植被类型、母质、地球化学背景等。通过杨头村与双溪村茶园种植条件的对比研究，基本摸清了优势茶园和劣势茶园的划分标准。

高频彩色多普勒超声，检查步骤：

仪器：PHILPS-EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，同时选取适宜探头，本研究中选取规格12MHz线阵探头。

借助脉冲多普勒，用其测定甲状腺血流参数，主要包括动脉血流收缩期峰值流速 （Peak Systolic Velocity，PSV）、阻力指数（Resistance Index，RI）。

血流分级标准：①0级：检查结果提示病灶内及其周边均未探查到血流信号；②Ⅰ级：检查结果提示病灶内血流信号有一定分布范围，但并未超过病灶面积1/3，或周边有一定血流信号有一定布，但并未超过病灶周长1/3；③Ⅱ级：检查结果提示病灶内血流信号有一定分布范围，超过病灶面积1/3，或周边有一定血流信号，超过病灶周长1/3；④Ⅲ级：检查结果提示病灶内任意一处均能探查到血流信号，周边血流信号占据整个周长。

语言提示患者调整体位，通常选择仰卧位，体位调整至最适宜后将颈部处于充分暴露状态，先行二维超声检查，检查部位主要是甲状腺，对此部位行连续性纵横切扫查，同时需要常规测量、记录结果，包括甲状腺的长、宽、厚，如识别甲状腺内存在肿块，则需要准确记录肿块相关信息，包括其大小、数量、边界、形态、内部回声、钙化等信息，借助彩色多普勒行进一步观察，行血流分析，分析部位包括肿块内部及其周边。

常规检查颈部，探查此部位是否存在肿大淋巴结。

在氯化浸金试验中，浸出时间越长反应越充分，但是会增加能耗。为了确定最佳的浸出时间，本文采用单因子变量原则，考察了不同时间下金的浸出率。浸出时间(h)：1、2、3、4；温度：85℃；氯化钠：1.0 mol/L；氯酸钠：16 g/L；稀硫酸：3.0 mol/L；矿浆浓度：25%。不同浸出时间下试验结果如图10所示。

1.3 观察指标

对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的性别、年龄资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 统计学处理

甲状腺癌组0级～Ⅰ级比例21.88%明显低于甲状腺瘤组 85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ级～Ⅲ级比例78.13%明显高于甲状腺瘤组14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

甲状腺癌组肿块纵横比≥1检出率78.13%高于甲状腺瘤组19.05%，差异有统计学意义 （P＜0.05），内部低回声检出率71.88%高于甲状腺瘤组14.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），微钙化灶检出率65.63%高于甲状腺瘤组9.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和图1-2所示。

2 结果

2.1 对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的二维超声特点

过了好久，竹韵的泪水才涌出眼眶，她不知道龙斌为什么要自杀，八年多过来了，夫妻俩过得好好的，他会有什么想不通的呢？她感到很累很无助，听着海力充满温情的劝慰，抬头看了一眼他焦急而又关切的面容，突然感到他是那么亲切，那么令她感动，如果她不是个有夫之妇，真想扑进他怀里痛哭一场，然后靠在他厚实宽大的肩膀上睡上一觉，跟他在一起总让人感到安全踏实……

表1 对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的二维超声特点 例（%）

图1 甲状腺乳头状癌

图2 甲状腺腺瘤

2.2 对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的彩色多普勒血流图

对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用百分数表示，行 χ2检验，检验水准 α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

表2 对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的彩色多普勒血流图 例（%）

2.3 对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的血流参数

甲状腺癌组PSV测定值 （45.54±15.22）cm/s明显高于甲状腺瘤组（32.31±10.18）cm/s，差异有统计学意义（P＜0.05），RI测定值（0.69±0.16）高于甲状腺瘤组（0.54±0.11），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

处在二区其他区域的P5，是一种高成本高功能价值短缺状态，表明高校的资源投入大于功能产出，从功能产出贡献的角度来看是好的，但从资源投入的占有情况来看，尚需要进行改进。一是要分析功能产出项中的薄弱环节，着力提高功能值;二是要设法降低运行成本，如在人力资源方面，提高人均绩效;在物力资源方面，提高资源的使用效率;在财力资源方面，统筹规划，发挥资金的最大效能。

表3 对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的血流参数 （±s）

表3 对比甲状腺癌组与甲状腺瘤组的血流参数 （±s）

组别 例数 PSV（cm/s） RI甲状腺癌组 32 45.54±15.22 0.69±0.16甲状腺瘤组 21 32.31±10.18 0.54±0.11 χ2 - 3.497 3.748 P-0.001 0.000

2.4 对比淋巴结转移率

甲状腺癌组共有13例出现淋巴结转移情况，甲状腺瘤组未见淋巴结转移情况，甲状腺癌组淋巴结转移率为40.63%明显高于甲状腺瘤组0.00%，差异有统计学意义（χ2=11.304，P=0.001）。

3 讨论

甲状腺癌须准确诊断、早期确诊，方可最大限度延长生存期，同时将直接决定治疗方案、治疗时机、预后情况，意义匪浅[4-5]。现阶段其临床诊断依赖于影像学技术，随着影像学技术进步，发展出高频彩色多普勒超声，高分辨率高频超声、彩色多普勒血流成像技术逐渐推广至甲状腺癌临床诊断，在提高其诊断准确率方面其作用积极[6-7]。

将高频彩色多普勒超声辅助甲状腺癌诊断，发现其声像图有其特征性，主要体现在：形态不规则，边界不清晰[8]。原因分析可能是：肿瘤无包膜，且病灶可朝周边浸润性生长。本研究结果显示：甲状腺癌组肿块纵横比≥1检出率78.13%高于甲状腺瘤组19.05%，差异有统计学意义，内部低回声检出率71.88%高于甲状腺瘤组14.29%，差异有统计学意义，微钙化灶检出率65.63%高于甲状腺瘤组9.52%，差异有统计学意义。提示，甲状腺癌行高频彩色多普勒超声检查，存在内部回声，主要是低回声。原因分析可能是：甲状腺癌细胞大，同时存在重叠，分化程度低，表现出明显核异形性，病检证实存在较少间质成分，因此在超声图像中基本上不会出现反射界面。现阶段，国内外一致认为，适用于甲状腺癌诊断的诸多指标中，最具特异性的指标是微钙化灶，用此指标辅助诊断乳头状癌，其诊断准确率高达95%，因此，可用其鉴别甲状腺肿瘤性质，若为甲状腺癌，则可见微钙化灶，其大小并未至2mm。

甲状腺癌与甲状腺瘤其血液供应存在差异，亦可作为肿块性质鉴别的依据。甲状腺癌的生长，很大程度上依赖于新生血管，与之形成、生长过程密切相关，行病灶内部探查，发现其血管分布尤为丰富，血流速度异常，明显较快，血管形态异常，呈不规则状，多为树样结构；而甲状腺瘤与之不同，其血液供应来源主要是现存宿主[9]。高频彩色多普勒超声正是基于此种差异，对甲状腺肿瘤的性质加以鉴别。本研究结果显示：甲状腺癌组0级～Ⅰ级比例21.88%明显低于甲状腺瘤组85.71%，差异有统计学意义，Ⅱ级～Ⅲ级比例78.13%明显高于甲状腺瘤组14.29%，差异有统计学意义；甲状腺癌组PSV测定值（45.54±15.22）cm/s明显高于甲状腺瘤组（32.31±10.18）cm/s，差异有统计学意义，RI测定值（0.69±0.16）高于甲状腺瘤组（0.54±0.11），差异有统计学意义。

甲状腺癌与甲状腺瘤明显不同，前者出现颈部淋巴结转移风险高。故而，行高频彩色多普勒超声检查，明确颈部是否存在肿大淋巴结，可辅助甲状腺癌诊断，能增加准确性[10]。若颈部明确存在肿大淋巴结，结合淋巴结形态、内部回声、微钙化灶等，即可判断甲状腺癌是否出现已转移。本研究结果显示：甲状腺癌组共有13例出现淋巴结转移情况，甲状腺瘤组未见淋巴结转移情况，甲状腺癌组淋巴结转移率为40.63%明显高于甲状腺瘤组0.00%，差异有统计学意义。

综上所述，行高频彩色多普勒超声检查，检查结果提示存在低回声、纵横比≥1、微钙化灶，则应特别警惕甲状腺癌；在此基础上联合彩色多普勒血流图、血流参数等，对甲状腺癌诊断帮助较大，将进一步提高诊断准确性；同时行颈部淋巴结检查，明确是否伴有肿大淋巴结，对甲状腺癌诊断同样有所助益，将进一步提高诊断准确性。