改良引流技术在ERCP术后鼻胆管引流患者中的应用效果观察

段春宁,马平安,吕娜娜

（1.甘肃省庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000；2.陇东学院岐伯医学院，甘肃 庆阳745000）

ERCP指的是内镜逆行胰胆管造影术，是目前临床检查、治疗胰胆疾病患者的重要手段，但是此种技术具有一定的创伤，有可能会导致患者产生诸多并发症，影响其预后恢复[1]。如何有效防治ERCP术后并发症，一直以来，都是临床研究重点、难点[2]。临床深入实践发现，鼻胆管引流能够显著降低ERCP术后患者发生胆道感染的几率，减压引流效果十分突出，现如今被临床广泛用于胆管梗阻病变患者中[3]。但是鼻胆管引流过程之中，其引流效果容易因为诸多因素的影响（负压控制难、导管不易固定等）而延长患者住院时间，加重患者机体不适感[4]。鉴于此，本文特此以88例ERCP术后鼻胆管引流患者为例，利用负压引流器改良鼻胆管引流技术，获得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究之中的观察主体为88例ERCP术后鼻胆管引流患者，接收的时间为2018年12月～2019年12月。入组的患者均在本院接受ERCP手术；年龄18岁以上且不超过70岁；知情通知且自愿参与，已经通过医学伦理委员会审查。排除不适宜ERCP手术、精神异常或认知障碍、安装有胆道支架、非自愿参与、临床资料不全的患者。根据电脑随机分组法，施行对照研究，其中一组名为常规组；另一组名为研究组。两个组44例。研究组包括24例男性和20例女性，年龄18～69岁，均龄（55.5±8.6）岁；15例胆囊炎，17例胆管结石，12例其他。常规组包括26例男性和18例女性，年龄20～70岁，均龄（55.8±9.3）岁；16 例胆囊炎，16 例胆管结石，12 例其他。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有较高的研究价值。

1.2 方法

常规组44例患者ERCP术后常规引流，予以引流袋留置之后，对胃管进行妥善固定，与此同时，注意监测患者各项体征，并向患者、患者家属讲解引流管护理重点，加强健康教育。

研究组44例患者ERCP术后予以改良引流技术，置入鼻胆管到达肝总管部位，将橡胶鼻导管通过患者鼻腔置入到口咽处，然后再经过患者鼻腔引出鼻胆管，在患者耳廓部位、鼻翼部位妥善固定导管。持续负压引流，压力控制在-1kPa^～5kPa之间，每隔1～2h查看一次患者引流状况，若是发现持续引流4～5h后，引流量没有增加，或者是每日引流总量低于100mL，则选取16万单位庆大霉素，与浓度为0.9%的氯化钠混合之后冲洗注射器。期间注意以下几个方面：

（1）通过负压引流器改良引流技术，负压需按时开放，术后48h叮嘱患者卧床静养，动态观察患者病情变化，记录其体征，术后第1d禁止饮食，以免胰腺大量分泌，遵照医师嘱咐对患者做好静脉补液，术后第2d指导患者饮少量水，若是患者饮水后无任何不适，可考虑流食，然后再慢慢过渡到普食。

（2）积极防治并发症，ERCP手术之后，早期通过抗生素抗感染，协助患者做好各项检查，比如血尿淀粉醚检测，以防患者发生胰腺炎，指导临床早期合理用药治疗。同时注意观察患者术后有无高热、消化道反应，做到及时发现、及时处理。

（3）加强引流护理，固定引流管所采用的胶布，要求弹力好、粘性佳，注意导管留取长度，以免影响患者肢体活动，同时在导管固定部位做一个明显的标记，按时巡视，警惕导管意外滑脱，观察导管引流是否顺畅。引流袋一定要放置在较低水平下，以免压迫导管，引起逆行感染；引流袋一定要按时更换，以免影响引流效果。患者翻身、离床时，叮嘱患者不要压迫导管；护理人员需注意观察患者引流颜色、液体性质以及引流量，并做好相关数据记录。

（4）加强健康教育，以通俗易懂的语言，与患者积极交流，并说明引流过程中有可能会发生的机体不适反应，以此来减轻患者不安心理，使其做好心理准备；指导患者清洁口腔，并着重讲解自我护理要点、自我病情监测要点。

（5）注意负压控制，密切留意患者是否存在胆道出血三联征，即：胆绞痛、肠胃出血、黄疸。

（6）出院指导，向患者说明科学合理饮食原则，每日遵循多餐、少食原则，按时进餐，禁止抽烟喝酒，讲解疾病发生原因以及诱因规避的方法，嘱咐患者按时回院复查。

1.3 观察指标

（1）记录患者24h引流量，同时观察患者住院时间、住院费用；（2）机体不适反应主要包括腹痛不适、消化道反应；（3）观察患者有无导管堵塞、意外脱出等不良事件；（4）术后并发症主要包括胆管炎、高淀粉酶血症、胰腺炎。

1.4 统计学方法

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 研究组与常规组引流情况、住院情况对比

相比于常规组而言，研究组24h引流量更多，且住院时间更短、住院费用更少，结果具有显著性差异（P<0.05）。 详情见表 1。

表1 研究组与常规组引流情况、住院情况对比

2.2 研究组与常规组患者机体不适反应对比

研究组腹痛不适以及消化道反应等机体不适反应总发生率明显更低，与常规组差异显著（P<0.05）。详情见表2。

表2 研究组与常规组患者机体不适反应对比

2.3 研究组与常规组导管不良事件对比

研究组导管意外脱出以及导管堵塞等不良事件总发生率更低，与常规组差异显著（P<0.05）。详情见表3。

表3 研究组与常规组导管不良事件对比

2.4 研究组与常规组术后并发症总发生率对比

研究组术后并发症总发生率为6.82%，明显低于常规组22.73%，组间结果具有统计学意义 （P<0.05）。详情见表4。

表4 研究组与常规组术后并发症总发生率对比

3 讨论

鼻胆管引流是临床中一种比较多见且应用十分广泛的胆管置管引流减压技术，能够快速帮助患者减低胆道压力、解除胆道梗阻、顺利引流[5]。鼻导管又细又长，再加上胆汁比较黏稠，特别是化脓性胆管炎、泥沙样胆道结石患者，引流过程中极易堵塞鼻导管，降低引流效果，加重患者治疗负担[6]。

现如今临床诸多研究学者深入发现鼻胆管冲洗过程中，正压冲洗有可能提高胆道逆行感染几率，且冲洗压力、速度需严格把控，不然极易导致患者胆绞痛，加重患者机体不适反应[7]。本文特此采用负压引流器改良鼻胆管引流技术，结果研究组24h引流量更多，且导管发生堵塞、意外脱出等不良事件更少，与常规组差异显著（P<0.05）。说明应用负压引流器能够获得更好的引流效果。胆道内胆汁淤积，且通常伴有胆泥、脓性分泌物，常规应用引流袋予以留置，主要通过虹吸原理实施引流操作，但是在引流脓性胆汁时，难度较大[8]。特别是术后1～3d内容易堵塞导管，需要临床护理人员时常借助针筒予以正压冲洗[9]。而负压引流过程中，主要借助负压吸引仪器，形成一个封闭性良好的引流系统，进而有效引流淤积的胆汁，降低胆道压，以免导管壁上附着脓性胆汁，最终达到充分引流目的[10]。

ERCP术后容易发生胰腺炎、胆管炎、高淀粉酶血症等并发症。引流欠佳、胆管梗阻是引起胆管炎的主因，而鼻胆管引流能够将残余的细小结石予以排除，以减少胆管炎[11]。本文证实，研究组术后并发症总发生率明显低于常规组（P<0.05）。这是因为负压引流更加充分，对于胆汁引流顺畅的保持十分有利，以免胆道内细菌繁殖，以免胰管内流入造影剂，促使胰液引流顺畅，故而减少了ERCP术后并发症的发生[12]。另外，研究组引住院时间、住院费用以及患者机体不适反应均少于常规组（P<0.05）。提示负压引流能够提高患者机体舒适度，促使其早日康复出院。由于负压引流充分，使得胆道炎彻底消失，进而避免了胆道炎导致的机体不适反应[13]。除此之外，改良引流技术应用过程中，积极防治并发症、加强导管干预、加强健康宣教，从医、护、患三方保证引流顺利，避免导管意外滑脱[14]。需提及的是，过高的胆道负压容易使得胆道闭合，所以临床应当合理设置负压引流的压力参数值[15]。

总之，ERCP术后鼻胆管引流实施改良引流技术，临床效果显著，值得在临床中大范围应用。