表皮细胞生长因子与肛瘘术后创面愈合速度的相关性

姚飞 凌怡庭 陈振伟 邱敏 沈桂鑫 胡毕文 李森娟 曹晨曦

随着人们生活节奏的加快、生活压力的增大以及不健康饮食，肛瘘发病率呈上升趋势。目前临床上治疗肛瘘首选手术方式，但术后创面易受粪便污染，愈合速度缓慢。因此，亟需寻找一种加快肛瘘术后创面愈合的方法。李志斌等[1]使用含人表皮细胞生长因子（epidermal growth factor，EGF）的凝胶涂抹患者痔术后创面，发现可以加快创面愈合，减少出血，减轻疼痛。卢朋松等[2]使用EGF凝胶制剂治疗深Ⅱ度烧伤，发现创面愈合时间较短。可见，EGF具有促进创面愈合的作用。笔者在肛瘘治疗中采用了重组人EGF，观察了EGF与肛瘘术后创面愈合速度的相关性以及重组人EGF的临床疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年9月至2019年9月嘉兴市第二医院收治的79例单纯性肛瘘术后创面难愈患者为研究对象，其中男 43例，女 36例；年龄（37.4±17.7）岁；术后第1天拍照测得创面面积（5.02±0.58）cm2。纳入标准：（1）接受本院同一治疗组实施的单纯性肛瘘手术，术后定期在本院门诊换药（2～3 d/次）；（2）术前或术后行肠镜和（或）小肠CT检查，排除炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病等）；（3）具有较好的依从性，接受定期门诊随访或电话随访。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者知情同意。

1.2 创面重组人EGF治疗 肛瘘术后第4周患者创面仍未完全愈合28例，为慢愈合组；剩余51例为一般愈合组。对慢愈合组28例患者予以重组人EGF喷涂创面，睡前1次/d，治疗2周。

1.3 观察指标 测定并观察患者肛瘘术后第1、2、3、4、5、6周创面EGF水平及创面愈合速度。（1）创面EGF水平：使用棉签定期采集创面渗出液，浸入2 ml的0.9%氯化钠溶液中，使用光谱分析仪（美国Thermo Fisher公司）、ELISA试剂盒（上海岚派生物科技有限公司）测定创面EGF水平。（2）创面愈合速度：使用数码相机定期对患者创面进行拍照，采用PHOTOSHOP CS软件计算创面面积，创面愈合速度=前1周面积-后1周面积，单位cm2/周。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；EGF表达水平与创面愈合速度的相关性分析采用Pearson相关；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛瘘术后第1～4周创面EGF水平与愈合速度的相关性 79例患者肛瘘术后第1～4周创面EGF水平与创面愈合速度均呈正相关（均P＜0.05），见表1。

表1 肛瘘术后第1～4周创面EGF水平与愈合速度的相关性

2.2 肛瘘术后第4周不同愈合情况患者创面EGF水平及愈合速度比较 慢愈合组创面EGF水平、愈合速度分别为（1.12±0.39）μg/L、（0.53±0.39）cm2/周，明显低于一般愈合组的（1.97±0.47）μg/L、（0.67±0.27）cm2/周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 慢愈合组患者经重组人EGF治疗前后创面愈合速度变化 慢愈合组患者经重组人EGF治疗后，第5～6周创面愈合速度为（0.71±0.27）cm2/周，较前 4周（0.53±0.19）cm2/周明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肛瘘是肛肠科的常见疾病，目前首选手术治疗[3]。术中正确处理内口、彻底清除病变组织、通畅引流是肛瘘手术成功、减少术后复发的关键[4]。临床上为了达到彻底清创引流的目的，会破坏病灶周围较多组织，导致肛瘘术后愈合时间较长。目前关于肛瘘术后创面愈合问题，临床上仍缺乏有效的措施[5]。

EGF是一类广泛存在于人和动物体内、能促进多类表皮细胞群增殖和组织生长的多肽[4]，属于erb-β酪氨酸激酶受体家族中的一员。近年来研究表明，EGF能明显加快创面愈合[6-8]。肛瘘术后创面通常是开放的，导致创面修复的分子环境中EGF无法达到最合适的水平，无法满足刺激细胞增殖和肉芽组织生长的需要[9-10]。本研究通过测定79例肛瘘患者术后前4周创面EGF水平和创面愈合速度发现，两者呈正相关，且慢愈合组患者创面EGF水平明显低于一般愈合组患者。有文献证实，外用重组人EGF能促进多种组织创面的愈合，包括大面积植皮后创面、烧伤创面、慢性难愈合性溃疡创面等[9-11]。本研究发现慢愈合组患者经重组人EGF治疗后，肛瘘术后创面愈合速度增加。因此，使用外源性EGF为创面修复提供足够的生长因子，从而提高创面的修复速度，具有重要的临床意义。

综上所述，肛瘘术后创面EGF水平与愈合速度呈正相关；涂抹重组人EGF能加快创面愈合，值得在临床推广应用。