黄葵胶囊联合西药治疗IgA肾病临床疗效及对患者尿蛋白与血清炎症因子的影响*

陆 娇,杜珍芳,黄 敏

南京中医药大学附属张家港医院肾病科(张家港 215600)

IgA肾病主要病理改变是IgA在系膜区的沉积，常表现为肉眼血尿、尿检异常、肾病综合征、急慢性肾功能不全、高血压[1]。IgA肾病的西医疗法包括药物对症治疗和病因治疗，手段包括扩管降压、利尿消肿、免疫抑制等[2]。研究表明中药联合西药的治疗方法能够改善IgA肾病患者的远期疗效[3]。黄葵是一种具有清热、消肿、祛湿功效的传统中药材，治疗慢性小球肾炎的疗效明显[4]。本研究采用黄葵胶囊联合西药对IgA肾病患者进行治疗，探讨其临床疗效及对患者尿蛋白与血清炎症因子的影响。

资料与方法

1 一般资料 将80例本院2015年1月至2019年11月的IgA肾病患者作为研究样本，病例纳入标准：西医、中医分别符合《IgA肾病中西医结合诊断及治疗建议》[5]里IgA肾病病理穿刺活检和中医辨证分型的诊断标准。采用随机数字表法将其分成对照组和研究组，每组40例。研究组男22例，女18例；年龄17～57岁，平均(33.41±10.72)岁；病程4～53个月，平均(23.35±11.68)个月。对照组男21例，女19例;年龄19～54岁，平均(31.71±9.62)个月；病程3～54个月，平均(24.32±11.75)个月。两组一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会会议表决通过，且经患者及其家属了解并同意。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予常规的蛋白质能量补给治疗，双嘧达莫片(规格：25 mg，国药准字：H20066585)，3次/d，25 mg/次，缬沙坦胶囊(规格：40 mg，国药准字：H20010811)1次/d，80 mg/次，以上药物均为口服，整个疗程疗程为8周。

2.2 研究组：在对照组基础上加黄葵胶囊(规格：0.5 g，批号：Z19990040)进行治疗，3次/d，2.5 g/次，整个疗程为8周。

3 观察指标 ①记录比较两组治疗后的临床疗效，参照《IgA肾病临床疗效评价标准》[6]，症状消失，未见镜下血尿，24 h尿蛋白量小于0.2 g者视为治愈。症状消失，未见镜下血尿，24 h尿蛋白量大于0.2 g但对比之前下降50%以上者视为有效。症状、检查无任何改善或恶化者视为无效。总有效=治愈+有效。②于本院检验科检测两组患者治疗前后的24 h尿蛋白及血尿水平。③采用酶联免疫吸附实验试剂法检测两组患者治疗前后血清中肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor α，TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin 6，IL-6)、单核趋化因子-1(Monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)的浓度，实验试剂盒均购自上海研生实业有限公司。④记录比较两组治疗过程中发生不良反应的例数，包括腹痛、腹胀、干咳、头晕。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。研究组患者治疗总有效率(95.00%)明显高于对照组(70.00%)(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白及血尿水平比较 见表2。两组患者治疗后24 h尿蛋白水平低于本组治疗前水平(P<0.05)，且经治疗后研究组24 h尿蛋白及血尿水平明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白及血尿水平比较

3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较 见表3。两组患者治疗后MCP-1水平比较，均明显低于本组治疗前水平(P<0.05)，研究组治疗后TNF-α、IL-6水平均明显低于本组治疗前水平(P<0.05)，对照组治疗后TNF-α、IL-6水平与治疗前水平差异无统计学意义(P>0.05)。且治疗后研究组MCP-1、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较(ng/L)

4 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 见表4。研究组治疗期间不良反应的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较[例(%)]

讨 论

现代医学认为，IgA肾病是以肾小球系膜区的免疫复合物沉积特征的肾小球肾炎，临床上可表现为肾病综合征或急慢性肾炎综合征[7]，西医治疗主要包括非免疫性的对症支持治疗及免疫抑制治疗，但临床上仍有20%的患者会进入肾衰竭期，疗效欠佳[8]。中医认为，IgA肾病的发病机制为肾气虚弱，肾之固藏功能失调，而致蛋白尿；湿热侵肾，肾经脉受阻，血满自溢，而致血尿[9]。黄葵胶囊是治疗慢性肾小球肾炎的中成药，方剂组成为黄蜀葵花的单方制剂，具有补益肾气、清利湿热、解毒消肿的功效[10]。

本研究结果显示，经治疗后，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，且研究组24 h尿蛋白及血尿水平明显低于对照组，表明黄葵胶囊联合西药的治疗方法能更为有效地提高IgA肾病患者的临床疗效，改善患者的肾功能情况。探究其原因，可能是黄葵胶囊中的主要成分黄蜀葵花及其药物的提取物具有清热祛湿、利尿消肿的功能、保护肾小管及肾小球功能的作用[10]。

TNF-α、IL-6是机体炎症反应过程中常见的促炎因子，MCP-1是一种β亚族趋化因子，其编码基因位于人体低17对染色体，可以由体内包括肾小球系膜细胞在内的多种细胞在受到内源或外源刺激时分泌，对单核细胞具有趋化活性，可诱导单核细胞和巨噬细胞分泌溶菌酶，加重对机体的炎症损伤[11]，同时还能促进肾小球系膜细胞转变为纤维细胞，导致肾纤维化，加重损伤肾功能，加快疾病进入终末期[12]，这三种炎症因子的浓度水平可反映机体炎症损伤的严重程度。本研究结果显示，治疗后研究组MCP-1、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组，表明黄葵胶囊联合西药能更为明显地改善IgA肾病患者的炎症损伤程度。探究其机制，可能是因为黄葵胶囊起到了抑制机体免疫炎症反应的作用。现代药理学研究表明，黄蜀葵中杨梅黄素、金丝桃苷、槲皮素等黄酮类化合物具有抗菌消炎，提高机体免疫力的药理作用，还能有效清除人体内的氧自由基，抑制人体内器官的氧化应激反应，同时还具有调节机体免疫系统，清除机体循环系统内的免疫复合物的功能[13-14]，从而减轻机体的免疫炎症损伤。

另外，本研究中经治疗后研究组的不良反应发生率明显低于对照组，表明黄葵胶囊联合西药的治疗方法有着更高的用药安全性。其原因可能是黄葵作为一种传统中药，其内含的多种有效成分有着多靶点治疗的优势，与西药的功效之间形成互补，从而降低了药物治疗的副作用[15]。

综上所述，对于IgA肾病患者，相比单独使用西药的治疗方法，黄葵胶囊联合西药治疗IgA肾病有着更为明显的临床疗效，能更为明显地减轻IgA肾病患者的炎症反应，改善IgA肾病患者的肾功能情况，且具有更高的用药安全性。