基于目视管理理论的图示法在学龄期扁桃体切除术患儿中的应用效果

梁雪景，马瑞芳，阮伊莎

广州医科大学附属惠州医院（惠州市第三人民医院）手术室，广东惠州 516002

慢性扁桃体炎是一种由于急性扁桃体炎反复发作进而转为慢性炎症或是因为扁桃体窝引流不顺畅，导致窝内滋生细菌病毒引发感染的慢性炎症，是一种儿科耳鼻喉科常见疾病［1］。扁桃体炎症反复发作或引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿，扁桃体过度肥大会影响呼吸、发声等功能，严重者可能引起睡眠呼吸暂停综合征，影响儿童颌面部发育、智力发育、引起生长发育异常等［2］。该疾病常用有效临床治疗手段为扁桃体切除术［3］。儿童扁桃体围手术期护理要求较高，加上患儿的理解能力和依从性差，传统护理宣教往往效果不佳。目前临床传统护理宣教活动已广泛开展，然而受制于儿童患者的特殊性，宣教活动常常难以得到儿童患者的理解配合［4］。目视管理是在20世纪60年代，由日本丰田公司的副总裁大野耐一所创立的一种以公开化和视觉显示为特征的管理方式，是通过利用各种符合人体视觉感观的方法来传达目标所需要的各种信息内容，从而提高效率的一种有效管理方式，也是一种利用视觉感官刺激来进行科学管理的一种方法［5］。将基于目视管理理论的图示法应用于儿童患者扁桃例手术的护理宣教，通过卡通式的图片资料以儿童患者取得亲近感、激发儿童好奇心，易于接受图片资料的观点，熟悉手术室人员和环境，主动配合完成围手术期的护理计划，改善扁桃体手术围术期护理质量，减少并发症，提高患者的满意度［6］。基于此，我院将基于目视管理理论的图示法应用于学龄期扁桃体切除术患儿中的临床护理中，应用效果明显，现将报道详述如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取广州医科大学附属惠州医院2019年6月—2020年3月期间儿科耳鼻喉专科收治的学龄前扁桃体切除术患儿160例为研究对象，采用随机数字表法将其分为传统护理宣教组（传宣组）和图示法护理宣教组（图宣组）各80例。图宣组患儿年龄4～14岁，平均（6.12±1.27）岁；体质量 10～42 kg，平均（18.56±2.13）kg；男女比例：男46例，女34例。传宣组患儿年龄 4～13岁，平均（6.17±1.71）岁；体质量18～40 kg，平均（20.42±2.78）kg；男女比例：男41例，女39例。两组患儿在年龄、体质量、性别等基本资料比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）具有手术指征并进行了扁桃体切除手术；（2）4岁＜患儿年龄＜14岁；（3）患儿精神正常，有一定的理解沟通能力；（4）患儿及家属对本研究知情并自愿参与本次研究。

排除标准：（1）患有严重肾衰竭等内科疾病；（2）患儿智力异常或精神异常，无法配合本次研究；（3）依从性差，患儿及家属不同意参与本次研究。

1.3 方法

传宣组和图宣组都给予常规护理干预，主要内容包括：（1）手术前禁食8～12 h，防止术中呕吐而窒息。（2）保持病房环境并对病房进行消毒处理，病房温度湿度控制适宜。使患儿保持正确体位，麻醉后未清醒患儿以平卧、头偏向一侧为宜，避免口腔分泌物倒流咽喉处。麻醉后清醒患儿保持半平卧体位，缓解头部充血情况，密切观察患儿身命体征以及术后出血状况，对出现的问题及时给予相应有效地护理措施。（3）患儿术后多以冷质流食或液体为主，患处疼痛或不适时可适当给患儿盐水冰棒进食，缓解患处疼痛感。避免过热、生硬的食物。（4）患儿麻醉过后会感觉疼痛，颌下间采取冰敷，或口含冰块，减缓血管收缩，再者播患儿喜爱的动画片进行播放，分散患儿注意力，从而减轻疼痛。（5）术后避免患儿进行刷牙、大声哭吼、用力咳嗽等行为，以免创伤面受伤出血。术后可让患儿口里咀嚼口香糖或是进行伸舌头练习，避免伤口粘连等并发症的发生。传宣组给予传统护理宣教干预，选取2年以上临床经验的护士对儿童患者及父母进行宣教时采用常规的健康教育即口头讲解并发放文字提示牌。图宣组给予基于目视管理理论的图示法宣教干预，具体方案实施如下。

1.3.1 成立基于目视管理理论的图示法宣教小组

选取2年以上临床经验的护士3名以及1名资历深、经验丰富的护士长为小组组长成立基于目视管理理论的图示法宣教小组。3名小组成员进行资料收集以及图示法宣教培训并进行考核，使每一位在岗护理人员都能很好地掌握图册，以及可以独立完整地进行宣教。护理人员宣教时通过图示指导册的步骤图对儿童患者及父母进行讲解，并在各个病房或是护士站张贴图示指导册用于患者父母查阅，自行展开护理知识的后续学习。

1.3.2 基于目视管理理论的图示法宣教方案

（1）图文宣教小手册：患儿入院后，通过对患儿家属进行调查问卷收集和统计，调查统计出患儿及家属在住院期间所关注的问题有哪些，以及什么方面的健康教育知识欠缺，例如住院后该准备哪些生活用品、患儿的主治医师和责任护士都是谁，医术如何、手术怎样安排以及手术前后应该怎么进行配合和其中的注意事项等问题。针对统计结果设计一个图文宣教小手册，用简洁明了的方式对患儿家属关注的问题进行一一解答，使患者充分掌握健康教育知识。可根据各个患者情况组织患儿家属进行统一交流和学习。（2）指示性标志：在各相关科室或是护士站以及病房都制作好同样的带有一般儿童都喜爱的卡通人物的标识牌，使患儿及家属一目了然地弄清楚各区域的情况。在病区各需要处，张贴醒目的提示性标语图标，例如“小心地滑”“防跌倒”等内容。患儿床头要准备好护理级别卡和饮食建议表卡，针对患儿的具体情况进行及时更换，使患儿家属能及时准确地对患儿进行家属护理内容。（3）图文看板：在护士站或病房外的一面墙上粘贴相关科室医师以及责任护士的名牌。使患儿家属对患儿主治医师和相关护士都有一个大概情况了解，也便于患儿家属和医护人员沟通交流。护士站张贴护士轮班表，是家属对值班护士都有所了解，以便于出现状况时可以及时地找到相关责任护士。这些公告栏和简介栏最好都放置于醒目位置，便于患儿家属能一目了然，及时掌握各类所需信息，在病房外的过道走廊上可以张贴一些卡通儿科耳鼻喉科的健康宣教画板，营造一个比较童趣的环境和氛围。（4）多媒体应用：采用多媒体媒介全天候进行疾病相关知识介绍，循环播放小短片，介绍医院环境、优秀医师、病区环境等内容。

1.4 观察指标

（1）对两组患儿干预后的宣教时间、手术时间以及住院时间进行记录并比较，宣教时间、手术时间以及住院时间越短，表明宣教成果越好。（2）对两组患儿干预后的术后并发症情况进行比较，包括放射性耳痛、术后出血、吞咽疼痛等并发症，发生率=（放射性耳痛+术后出血+吞咽疼痛）/总例数×100%（3）采用本院自制的护理满意度调查问卷对两组患儿干预前后的护理满意度进行评分比较，该量表包含3个维度共25个条目，采用四级评分法，满分为100分。其中0～75分为不满意，75～90分为满意，90分以上为非常满意。满意率=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用±s表示，行t检验；计数资料用［n（%）］表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预后的宣教时间、手术时间以及住院时间统计情况

实施基于目视管理理论的图示法宣教干预后，图宣组患儿的宣教时间、手术时间以及住院时间均明显短于传宣组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预后的宣教时间、手术时间、住院时间统计情况比较（±s）Tab.1 Comparison of the time of education,operation，and hospitalization between two groups(±s)

表1 两组患儿干预后的宣教时间、手术时间、住院时间统计情况比较（±s）Tab.1 Comparison of the time of education,operation，and hospitalization between two groups(±s)

组别图宣组传宣组t值P值例数80 80宣教时间/min 14.25±3.12 19.26±4.37 8.345＜0.001手术时间/min 53.17±15.38 69.31±14.67 6.792＜0.001住院时间/d 5.24±1.52 8.31±2.69 8.887＜0.001

2.2 两组患儿干预后的并发症发生情况

实施基于目视管理理论的图示法宣教干预后，图宣组患儿的术后并发症情况及发生率显著低于传宣组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预后的并发症发生率情况比较Tab.2 Comparison oftheincidenceofcomplications between two groups after intervention

2.3 两组患儿干预前后的护理满意度调查问卷情况

实施基于目视管理理论的图示法宣教干预后，图宣组患儿的围手术期护理满意度显著优于传宣组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预后的护理满意度比较Tab.3 Comparison of nursing satisfaction after intervention between two groups

3 讨论

慢性扁桃体炎属于免疫器官反应，免疫器官的反应一经激发，若能得到很好的治愈，则其危害较小，但其如果未能得到很好的治疗后，病菌会随着血液传播至心脏、肾脏，或者皮肤、骨骼等部位［7］。由于慢性扁桃体炎还会引发孩子的慢性鼻炎、鼻窦炎以及中耳炎等，严重影响患儿的生理生长发育，因此，要及时进行治疗护理［8］。扁桃体切除手术是常见的治疗手段，围手术期饮食、疼痛处理、口腔护理、麻醉观察等护理要点较多［9］。儿童患者有明显的人群特殊性，对文字介绍或传统宣教式交代围手术期注意事项理解能力和依从性差，在陌生环境中接触陌生人员恐惧心理重，往往使围手术期护理耗时耗人力，效果较差继续改进［10］。儿童对图片信息的接受性远好于文字和传统宣教，利用卡通式的图片资料能获得儿童患者的亲近感、激发儿童的好奇心，易于接受图片资料的观点，熟悉手术室人员和环境，主动配合完成围手术期的护理计划，达到事半功倍的效果［11］。

目视管理的图示法技术，更好的具体指向性和生动性，它以视觉信号为主要方法，尽可能地将要求和需求用图示的形式直观地表现出来，从而推动自我性和自控性［12］。目视管理理论注重统一标准这一原则，对各种可视化的工具进行统一［13］。在实际运用中目视管理理论包括看板指示、信号灯指示、操作流程指示等许多操作方法［14］。通过卡通画面甚至故事性图画流程易于儿童理解和接受，将明显改善患者的依从性，提高护理效果［15］。与此同时临床上护患比例严重不足，以至于健康教育时间不够，但有了图示指导小手册后，就可以大大缩短临床上进行宣教的时间，为更多的患者提供更多的护理［16］。

本研究将基于目视管理理论的图示法应用于学龄期扁桃体切除术患儿临床宣教护理当中，通过成立基于目视管理理论的图示法宣教小组，并实施基于目视管理理论的图示法宣教方案，促进患儿及其家属对疾病管理的认知度和积极主动性，有效缩短宣教时间以及手术住院时间，为患儿获取良好预后具有重要作用。本研究结果显示，实施基于目视管理理论的图示法宣教干预后，图宣组患儿的宣教时间、手术时间以及住院时间均明显短于传宣组（P＜0.05）；图宣组患儿的术后并发症发生率显著低于传宣组（P＜0.05）；图宣组患儿的围术期护理满意度情况显著优于传宣组（P＜0.05）。此结果表明，基于目视管理理论的图示法宣教干预可显著缩短学龄期扁桃体切除术患儿的宣教时间、手术时间以及住院时间，有效地控制和避免术后并发症的发生，提升了患儿及其家属对围术期护理满意度，建立良好的护患关系。

综上所述，基于目视管理理论的图示法宣教干预可显著缩短学龄期扁桃体切除术患儿的宣教时间、手术时间以及住院时间，有效地控制和避免术后并发症的发生，提升了患儿及其家属对围术期护理满意度，建立良好的护患关系，增强患儿依从性，加快术后康复进程，对患儿获取优质预后结局具有重要作用，值得临床推广和应用。