腹腔镜治疗小儿阑尾炎的应用效果观察及研究

朱义强

【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗小儿阑尾炎的效果。方法：选择我院从2018年6月～2019年7月收治的113例小儿阑尾炎患儿，随机分为观察组和对照组，各57例、56例，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术。结果：观察组手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均较对照组短（P<0.05），观察组并发症发生率为1.75%、对照组为12.50%（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗小儿阑尾炎术后恢复快，并发症少，安全可靠。

【关键词】腹腔镜;小儿;阑尾炎

【中图分类号】R64【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--02

小儿阑尾壁相对较薄，大网膜尚末发育成熟，一旦发生炎症，相较于成人病情更严重，需要及时手术治疗。传统开腹手术创伤大、术后易发生粘连等并发症，腹腔镜技术具有瘢痕小、并发症少等特点已成为临床治疗阑尾炎的首选[1]。但由于小儿解剖特点的特殊性，对小儿阑尾炎尤其是发生坏疽、穿孔者，腹腔镜手术是否具有明显优势尚存在争议[2]。本文对腹腔镜在阑尾炎患儿中的治疗效果与传统开放手术进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2018年6月～2019年7月收治的113例小儿阑尾炎患儿，均排除血液性疾病、严重肝肾功能障碍患者。所有患儿家长均对手术方法知情同意。随机分为观察组和对照组，各57例、56例。观察组57例中，男33例，女24例，年龄3～12岁，平均（7.18±1.43）岁，其中单纯性阑尾炎27例，化脓性21例，坏疽穿孔性9例;对照组56例中，男31例，女25例，年龄3～13岁，平均（7.34±1.52）岁，其中单纯性阑尾炎26例，化脓性21例，坏疽穿孔性10例。两组患者儿性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 观察组行腹腔镜手术，常规全麻，于脐部作10 mm 切口，置入10 mm Trocar，建立人工气腹，于左下腹、右中腹部各放置5 mm Trocar，吸除腹腔脓液，丝线结扎或或超声刀处理阑尾系膜，圈套器结扎阑尾根部后切断阑尾，电灼残端黏膜。发生根部穿孔、坏疽者，8字法缝合关闭残端，大网膜覆盖，加固缝合。冲洗腹腔，用标本袋取出阑尾，送病理检查，放置引流管，缝合。对照组给予开腹手术， 常规全麻，取麦氏点作切口，吸除腹腔脓液，常规处理系膜，切除阑尾。荷包缝合法包埋阑尾残端，冲洗腹腔，放置引流管，缝合。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验，率的比较用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间比较 观察组手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较 并发症发生率，观察组为1.75%（1/57），为切口感染;对照组为12.50%（7/56），其中切口感染3例，腹腔脓肿、肠梗阻各2例，两组差异有统计学意义（χ2=4.96，P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎具有明显优势，表现在（1）术后并发症少。腹腔镜手术视野清晰，有利于对病灶的观察和手术的精细化操作，从而完整切除病变组织，且利于对周围组织的保护，腹腔脓液冲洗彻底，减少了感染几率。（2）创伤小。腹腔镜手术仅需要较小的切口即可完成对腹腔的探查和手术操作，且诊断准确率高，可明确判定病变范围。小切口利于术后恢復和降低感染等并发症的发生，还可减轻手术应激反应，尤其适合年幼、体弱患者[3]。（3）该手术选择脐部做切口，该部位腹壁薄，弹性好，且无重要的血管神经，入腹路径短，术中不易发生损伤，安全性好。

本研究中，观察组手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组短，提示腹腔镜手术明显优于传统开腹手术，与资料报道相似[2，3]。有学者认为[4]，腹腔镜手术治疗急性单纯阑尾炎效果较好，但对于非单纯性阑尾炎，感染、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生率与传统开腹组无明显差异。因此当发生大网膜包裹、阑尾根部坏疽穿孔、阑尾与周围组织解剖关系不清、阑尾周围脓肿等情况时，建议进行开腹手术，以避免对周围组织的损伤。本组资料中，观察组9例坏疽穿孔性阑尾炎中仅有1例因阑尾与周围组织粘连较为紧密，术中出血较多中转开腹外，其他8例均顺利在腔镜下完成手术。腹腔镜并非非单纯性阑尾炎的绝对禁忌症，应根据患儿实际情况选择手术方式。

总之，腹腔镜手术安全可靠，术中损伤小、术后恢复快，是治疗小儿阑尾炎的有效手术方式。但在临床工作中，仍需根据患儿实际情况、阑尾炎的病理类型等合理选择手术方式。对诊断不明确者，可先行腹腔镜探查，再行选择手术方式，以减少术后并发症的发生，促进患儿恢复。

参考文献

王瑛，张建丰.腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂阑尾炎的疗效对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（8）：618-620.

蔡宝，徐冰，胡耀宗，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的疗效比较研究[J].临床小儿外科杂志，2018，17（3）：223-225，235.

林建清，张斌.腹腔镜与开腹手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效对比[J].包头医学院学报，2017，33（1）：6-7.

王鎏，赵成鹏，肖遥，等.腹腔镜微创手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效及安全性观察[J].新疆医学，2019，49（6）：586-588.