透明质酸与骨关节炎

赵璧

【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--02

骨关节炎是多发于中老年群体的一种慢性关节疾病，通常会导致患者的关节疼痛变形导致其活动受限，这种病通常也是降低老年人生活质量的主要原因之一。对于骨关节炎的病症治疗有着多年的经验，可以通过药物、理疗以及手术等多种方法进行，但是大多数的方式只能够达到短期缓解的效果，甚至不能阻止病情的恶化。而注射透明质酸到关节腔内的方式自从1974年首次用于治疗之后，如今接近五十年的完善使用已经得到广泛应用，这种方式是一种安全有效的手段。

透明质酸是人体中一种非常重要的物质，是一种人体固有的成分，在晶状体、关节软骨以及皮肤真皮层等组织中广泛分布，透明质酸的本质是糖胺多糖，他本身就有着非常多样化且重要的作用，特别是对于人体的关节来说，透明质酸有着非常强大的保护作用，且透明质酸与蛋白质结合的产物对于关节的缓冲以及润滑都有着非常重要的作用，是人体关节保护的重要物质，而一旦人体中透明质酸的含量降低就很容易导致骨关节炎的发生。

经过对骨关节炎患者的调查研究，发现患者体内不仅透明质酸浓度低，且存在的透明质酸分子粘弹性也很低。在患者患病症之后，细胞产生的透明质酸数量降低，不仅如此，还会产生一种能够分解透明质酸的自由基，不仅破坏透明质酸的粘变区还会改变其性质，阻止其与蛋白质糖蛋白反应，甚至使其断裂。在正常人体内透明质酸是能够通过血液进行循环的，通过关节附近的淋巴管道进入，但是骨关节炎患者关节也中的透明质酸含量减少，这就导致其在血清的含量增加，在实际的临床试验中通过放射测量法对近百例骨关节炎患者以及正常人进行检测可以发现，患病者血清中透明质酸盐水平显著高于正常人，且进一步的肩擦发现其浓度与疾病的病程和程度无明显相关性，但是透明质酸的浓度却与患者患病的程度正相关，病情越严重其血清中的透明质酸浓度越高。当然，单独的血清或者是滑液中的透明质酸浓度并不能够反应一个人是否患病，但是通过二者的比值却能够反映出病变程度。

通过对骨关节炎患者滑液以及血清中透明质酸浓度的研究分析可以发现，其浓度确实會改变滑液的生物功能，较低的浓度会损伤软骨的完整性，由此也可以看出采用适当的方式去增加滑液中透明质酸浓度对于骨关节炎患者会有一定的帮助。通过对动物进行试验发现，透明质酸对于处在病变状态的患者有预防的作用，且对于已经患病的患者来说也有着修复以及改善的作用。在40年前就开始对患有骨关节炎的动物进行实验，在对其关节腔中注射提纯的透明质酸后，对于其症状有着十分明显的修复以及改善作用。特别是对比不同浓度的透明质酸注射液来说，在一定范围内浓度越高效果越明显。

在三十年前首例通过透明质酸治疗的骨关节炎患者一经使用就有着良好的效果，由此形成了透明质酸粘弹性补充疗法。经过几十年的发展如今使用透明质酸进行治疗已经成为一种十分成熟的治疗方式，且已经广泛的进行应用。经过广泛的使用后发现除了对于严重患者在关节腔有大量积液疗效差外，可以有效的缓解患者关节疼痛，增加关节活动度，减轻炎症。通过使用透明质酸进行治疗不仅抗炎止痛，而且可以促进细胞的代谢，经过对多个患者使用该疗法后进行观察，六个月后发现才分之六十的患者病情变得稳定且并没有加重，百分之三十二患者软骨损伤的程度以及范围都有所减小，百分之七点五的患者病症虽有加重但是患者关节渗出均明显减少，经过调查分析发现大多数患者使用该疗法病症会有一定的改善，一些患者虽然没有明显效果也不会加重病症。

如今临床使用的透明质酸主要是从雄鸡的鸡冠中提取进而纯化的，大多数只能够用于关节注射，其中的一部分可以用于静脉注射。这些透明质酸一经注入关节后就会快速的分布到滑液以及软骨这些组织中，吸收在血液中进行循环。透明质酸制剂的结构以及化学性质与人体内的基本相似，且其无毒无菌更无抗原性，在进行临床实验时有着很强的安全性，且在临床使用时见效比较快，一般一到三周就能够见效，当然这个时间与患者的严重程度有关，重症患者见效稍慢。在见效之初患者的疼痛情况就会有所缓解，第二周会有极大程度的改善，第三周关节肿胀有所改善，且关节功能也会有一定程度的恢复，通过长时间的注射透明质酸进行治疗，对于骨关节炎有着明显的疗效。

当然在使用透明质酸进行治疗时也有着一定的概率出现不良反应，这种几率极低，且一般不良症状较轻，很少出现严重的副作用。少部分的患者在注射部位会出现轻度或者是中度的关节疼痛、肿胀，个别患者在注射后会出现发热情况，但是不需要经过处理就可以自然退热。虽然注射透明质酸的副作用很少，但是在进行注射时也会对关节以及软骨组织造成一定的损伤，所以应该避免注射时反复的刺伤关节，同时也应该尽可能的完善注射技术。

通过注射透明质酸治疗骨关节炎主要就是为了提高滑液中的透明质酸浓度，进一步的增加关节液的粘稠度以及润滑性，起到保护关节的作用。注射的透明质酸一部分在软骨表面以及滑膜汇聚，形成新的保护层减少软骨以及关节的直接接触，一部分与蛋白质反应形成聚合物对造成的损伤进行修复，同时补充的透明质酸也会促进人体产生新的透明质酸，进一步的起到治疗的效果。且透明质酸可以有效的抑制致痛物质的产生，也能够保护痛觉神经起到减缓患者疼痛的效果。通过增加透明质酸浓度能够有效的减少骨关节炎患者体内炎细胞的数量。同时透明质酸 也可以抑制病原细胞相关的酶与自由基等的产生，控制炎症扩散，减轻患者的症状。

透明质酸注射对于骨关节炎的治疗有着很好的效果，但是这种治疗方式仍然有着一定的局限性。首先对于重度以及晚期的患者来说这种治疗方式的治疗效果并不理想，其次对于那些关节被破坏严重的患者有局限性，对于那些关节受损严重的患者来说使用透明质酸治疗效果并不理想。所以使用透明质酸治疗只能对症治疗，而不能对病情起到逆转的作用。

所以骨关节炎产生的主要原因就是关节内透明质酸浓度不足引起的，针对的将外来的透明质酸通过注射的方式导入人体中，通过这种方式对于中轻度患者有着很好的治疗效果，且该方法副作用小，可以放心是使用。