治痹宜通临证治疗体会探讨

刘彦昱

【摘 要】痹症是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通、经络阻闭，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。笔者根据“不通则痛”，“通则不痛”的原理，采用宜通为治的辨证施治原则，用之临床治疗痹症，可促进宜通为治的效果。

【关键词】痹症;经脉痹阻;通则不痛

【中图分类号】R241.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01

痹症是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通、经络阻闭，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机[1]。本病相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、骨性关节炎等疾病范疇。笔者根据“不通则痛”，“通则不痛”的原理，采用宜通为治的辨证施治原则，用之临床治疗痹症，收到较好疗效，现将体会介绍如下，供同道斧正。

1 治病原则 痹证从病因上分析多因体质虚弱，腠理不密，卫阳不固，感受风邪所致。所以在守法施治的同时，用药应注意：

1.1 祛邪活血，勿忘益气养血 临床多选用既能祛邪活血，又能养血功能之药，如当归、丹参、鸡血藤等，血虚者加白芍，阴血亏虚者重用生地。此增水行舟，既缓急止痛，又制诸药之辛燥，若一味祛邪活血，轻视益气养血，临床疗效多难理想，甚则愈治愈重，故祛邪活血之时应重视益气养血[2]。

1.2 正气尚存，宜大剂祛邪 其道理在于，痹证病变部位在肌肤经络，瘀血闭阻经络，临床常需应用大剂，其效方能通达经络血脉;痹证患者疼痛为主要症状，缓解疼痛为当务之急，小量微调，多难速解病痛;新病初得，正胜邪实，宜速用大剂驱邪久恶必伤正，使病缠绵绵难愈。

1.3 辨证既确，有防有守 痹证非同急暴之病，其病理变化和证候演变一般较慢，久病患者，既使方药对证，初投也不一定见效果。若医者不明病变之规律，加之患者要求速效，必改弦更张，使前功尽弃。但是，守方决不是死守不变，证变而药应随之而变，切忌刻舟求剑。

2 临床辩证

2.1 疏表通络，治痹证初起或兼表邪 疏者，去掉阻塞使通，亦含分散之意。凡痹证初起，或行痹，或由风寒湿邪外袭而引发者，多呈形寒恶风表症，又有关节疼痛之痹阻症，常用疏表通络之法，使外邪得解，则经络痹阻宣通，其症可除。处方：川芎10g，当归12g，茺蔚子18g，红泽兰12g，桂枝12g，茯苓12g，干地龙12g，防风12g，木瓜18g，丹参18g，代赭石18g，甘草3g。水煎500ml，分早晚2次服用。

2.2 温经散寒，活血通络治寒痹 痹多由感受风寒湿邪、寒邪偏盛为痹，其症疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，舌苔薄白，脉紧。治宜温经散寒、活血通痹。温者使热，温熙、充养，使寒邪散，经络通，则痹可除，多选乌头汤加味治之。处方如下：川乌15g、草乌15g、黄芪30g、麻黄10g、芍药10g、防己10g、鸡血藤20g、甘草10g、伸筋草20g。水煎服，每日一剂。煎二次，每次取水500毫升，煎汁200毫升，二煎混合后，分二次服，早晚各一次。

2.3 除温蠲痹通络，治浊痹 浊痹多因风寒湿邪侵袭，湿邪为甚，痹阻经络，肢体关节疼痛重着，苔腻，脉缓，治宜除湿通络法[10]。湿性重浊粘滞，不易速去，薏苡仁汤加味，缓求其功。湿去络通，则痹可除。药物组成：独活l0g、秦艽l0g、防已l0g、五加皮10g、川芎10g、川草乌各10g、威灵仙15g、赤芍15g、川断15g、寄生20g、川牛膝20g、细辛3g。水煎服，早晚各一次服用。

2.4 清热除湿通络，治热痹 热痹乃感受风湿热邪急性发病，或素体阳盛，感受风寒湿邪郁而化热，多呈肢体关节红肿疼痛，口渴，舌苔黄腻，脉滑数等湿热症。治宜清热除湿、通络蠲痹。方药：土炒白术10g，茯苓20g，泽泻18g，生薏苡仁30g，桂枝6g，知母15g，生石膏20g，丹参18g，鸡血藤30g，木香18g，苍术10g，穿山甲10g，蜈蚣3条，制马钱子1g，丹皮10g，香附12g，元胡10g，乌梢蛇15g，黄柏10g，甘草3g。7服，水煎服，每日一剂，分两次早晚温服。

2.5 补肾壮骨通络，治久痹及肝肾 痹证日久不愈，可进一步发展侵入内脏，则成为五脏痹，《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肝”。补者、助也、益也。肝主筋，肾主骨。久痹不愈，正气亏耗，腰膝酸软，形体赢瘦，关节变形。治宜肝肾同治，补肾壮骨通络。药用补肾壮骨通络，药物组成：川芎12g、延胡索15g、当归15g、独活15g、骨碎补15g、续断15g、狗脊15g、熟地15g、杜仲15g、怀牛膝15g、茯苓15g、白术15g、白芍20g、炙甘草6g，每天一剂，水煎300ml，分早、晚2次服用。

2.6 祛瘀化痰通络，治顽痹 风寒湿痹或风湿热痹，在病变过程中，都要影响气机调畅而形成痰瘀之症，痰瘀更碍气机畅行，痹阻不通，以致风寒湿邪、痰瘀互结，而形成顽痹，表现为肢体关节疼痛，变形，屈伸不利。治宜活血祛瘀、化痰通络法。治法：化痰祛瘀，搜风通络。方药：蠲痹通络汤加减。

3 体会

3.1 痹者，闭也，阻滞不通之意。《素问·痹论》首先提出“风寒湿邪三气杂至合而为痹也”，《类证治裁》进一步指出：“正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。都说明痹证的病机主要是邪气痹阻经络、筋骨，留著关节，营卫不通，气血运行受阻，久而成痹。笔者所举疏、蠲、温、清、化、补等法，皆通之意。古人虽有风寒湿热邪痹阻经络之说，然而，不能宣行，气血凝滞更是关键。不能通行宣畅气血，何能治痹？因而，治痹宜通。

3.2 痹证的药物选择，应在辨证的基础上遵照治痹宜通之法，适当配伍全蝎、马钱子等虫类药及蠲痹止痛之品，方可提高疗效。《玉楸药解》认为：全蝎能穿筋透骨，逐湿除风。”马钱子对中枢神经系统有兴奋作用，能活血消肿、止痛。二药合用，既能解除风寒湿邪痹阻之因，又能活血通痹，使之“通则不痛”。

参考文献

谭荣斌.中医辨证治疗联合中药熏敷治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（15）：30-31.

章圣，汤庆.中医辨证治疗膝关节痹症的临床疗效分析[J].医药卫生，2019，9（1）：139-139.