肝脾破裂大出血的护理体会

王惠艳

【摘 要】目的：总结肝脾破裂大出血患者的护理体会。方法：挑取2018年7月至2019年3月20例肝脾破裂患者，按随机数字表法分为对照组（常规护理）、观察组（针对性护理），每组各10例，对比两组护理效果。结果：观察组总有效率高于对照组，两组相较差异明显P<0.05。结论：护理人员需具有较高的责任心，配合医师手术及术后针对性护理，才能减少死亡的发生，使治愈率提升，值得应用。

【关键词】护理;肝脾破例;并发症;治愈

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--02

腹部外伤患者就诊时病情往往病情比较复杂，抢救时必须迅速做出反应。肝脾破裂患者可分为闭合性外伤、开放性外伤两种[1]。病情变化迅速，死亡率高等，护士根据受伤部位、受伤程度进性综合性的判断，确定抢救措施，与医师进行配合，快速纠正休克等危机，做好有效的手术准备，尽快手术，提高患者的抢救率[2]。为此，本院对20例肝脾破例患者进性治疗和护理，获得满意效果。现将对其护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑取2018年7月至2019年3月20例肝脾破裂患者，按随机数字表法分为对照组、观察组各10例，对照组男女比例7：3，年龄27～73岁，平均年龄（50.48±4.48）岁，观察组：男女比例5：5，年龄27～70岁，平均年龄（48.48±4.78）岁，两组基本资料无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：常规护理，对患者家属介绍病情手术后，解除焦虑顾虑情绪。术前对患者备皮，观察生命体征。术后指导患者排痰，给予抗生素治疗。观察组：予以针对性护理，具体如下：

（1）给患者建立静脉通道，保持呼吸道通畅，快速清除患者口腔内、鼻腔、咽喉部等异物，改善患者缺氧症状，以6～8ml/min吸氧。并快速补液，低分子右旋糖苷、平衡盐等，做好交叉配血尽早输入血液。若快速输液、输血血压仍不能上升，给予患者血管活性药物，未出有效的血循环，保障重要臟器血液的供应;抢救应分轻重缓急，对于严重病人应首先处理，同时密切观察病人意识、瞳孔、对光反射、脉搏、血压等，快速做好术前各项准备工作。如：留置胃管、导尿、备皮等。

（2）术后定时监测患者血压、脉搏、呼吸等，关注患者腹部伤口情况，保持各通道通畅，对留有腹腔管患者密切关注液体的量、性质。对于输血、输液患者血压不升，且伴有皮肤湿冷、脸色苍白、烦躁不安的患者因考虑是否再次输血，并及时报告医生做好工作。

（3）术后采取适宜体位，当麻醉消失后，采取半卧位，便于腹腔引流，鼓励且协助患者常翻身，2小时1次，防止黏连的发生。对于肝脾严重挫伤者，并具有包膜出血现象，不宜早期下床活动，为防止继发性出血。并鼓励患者排痰、咳嗽，可给予叩背，患者咳嗽时，双手轻按切口处，避免伤口疼痛出现肺不张。

（4）体温护理，由于休克患者出现组织灌注不良，出现体温偏低、畏寒等现象，可依据适当保温措施，改善微循环，增加组织灌注量。室内温度可调节在20℃左右，或给予病人增加被子。该类患者禁止在皮肤表面施加温度，防止局部耗氧量增加，使组织缺氧加重。

（5）心理护理，因意外来的较为突然，患者与家属之间产生较多复杂情绪，另外，对医院陌生感，使心理充满焦虑、紧张、害怕，以致对死亡的恐惧感，因此，护理人员应对患者树立战疾病的信心。

1.3 观察指标

观察两组患者术后效果。显效：患者生命体征正常，伤口复合显著，可自主下床活动。有效：患者生命体征正常，伤口复合明显，可需家属搀扶下床活动，无效：患者症状无好转，伤口恢复不佳。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，与照组相较具有统计学意义P<0.05，见下表1：

3 讨论

肝脾破裂大出血患者属于病情严重、危急、出血量大的患者，若已处于休克患者，最加的方式是手术手术探查、止血，抢救病人，并做好相应护理[3]。据报道，良好的护理模式可减少患者并发症的发生，使死亡率下降。另外，手术室与急诊护士需具有较强的心理素质以及应急能力，并且应具有较强的责任心和熟练操作。因此，掌握熟练的技术、配伍禁忌和专业的业务知识，能够患者给患者赢得充分抢救时间。以及明确做好人力、物理的分配，包括术后仍对患者密切监测生命体征变化，精准记录，及时实行相应措施[4]。

本研究对肝脾破例患者实行有效的急救措施，争取足够的抢救时间，使死亡率减少。包括术后对患者生命体征随时监测，防止出现并发症形成，且在平时生活中帮助患者有效的排痰。并且患者因意外的到来较为突然，情绪低落，易胡思乱想，另外对于身体变化产生焦虑、恐惧等，所以，这时护理人员对患者给予信心，提供相关案例，使患者负面情绪消除。本研究经过一系列护理干预后，发现对照组护理效果低于观察组，P<0.001。有学者[5]对肝脾破裂大出血的手术室护理工作中做好相应准备工作，将需应用抢救设备及物品备齐，术中熟练配合医师操作，及时做好补液和措施，提高抢救成功情况，术后对患者加以护理，使恢复情况更佳。与上述研究人员成果相结合，可知对肝脾大出血患者护理人员须严格熟悉脾破裂手术方式及护理要点，才能更好地让患者痊愈。

综上所述，护理人员需具有较高的责任心，配合医师进行手术及术后针对性护理，才能减少死亡的发生，使治愈率提升，值得应用。

参考文献

胡晓蕾，代军涛.肝脾破裂大出血96例手术室护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：75-76.

宫明媛.肝脾破裂大出血96例手术室护理[J].中国医药指南，2017，15（27）：274-275.

冯海龙.肝脾破裂大出血患者手术室护理方法及效果分析[J].中国实用乡村医生杂志，2019，26（5）：68-70.

段旭华，韩新巍，任建庄等.经皮胃冠状静脉栓塞术序贯脾栓塞治疗肝硬化消化道大出血的疗效观察[J].中华肝脏病杂志，2015，23（5）：372-375.

徐素洁.162例肝、脾手术患者术后疼痛护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（4）：164-165，166.