即时或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝患者妊娠结局的影响分析

王新玲

【摘 要】目的：探讨即时或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝患者妊娠结局的影响。方法：选择我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝产妇。随机分组，延时终止妊娠组对于我院的妊娠期急性脂肪肝产妇在确诊48小时后终止妊娠，即时终止妊娠组对于我院的妊娠期急性脂肪肝产妇在确诊48小时内终止妊娠。比较两组产妇肝性脑病、弥散性血管内凝血、肝肾综合症、多器官功能衰竭的发生率;终止妊娠24小时之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生儿窒息以及死亡率。结果：即时终止妊娠组产妇肝性脑病、弥散性血管内凝血、肝肾综合症、多器官功能衰竭的发生率显著低于延时终止妊娠组，P<0.05;即时终止妊娠组终止妊娠24小时之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT相比较延时终止妊娠组更好，P<0.05。即时终止妊娠组新生儿窒息以及死亡率和延时终止妊娠组无显著差异，P>0.05。结论：妊娠期急性脂肪肝在确诊48小时内进行终止妊娠，可更好减少产妇并发症，改善肝功能，且不增加新生儿并发症。

【关键词】即时;延时终止妊娠;妊娠期急性脂肪肝患者;妊娠结局;影响

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）11--02

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期间常见的并发症，妊娠期急性脂肪肝是妊娠期常见的特发性疾病，其表现为肝功能异常、血小板异常和溶血等，对母婴健康构成严重威胁。目前对于妊娠期急性脂肪肝临床治疗误特效的方法[1]，而及时终止妊娠是改善母婴预后的关键。本研究分析了即时或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝患者妊娠结局的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院600例2010年1月至2019年10月妊娠期急性脂肪肝产妇。随机分组，其中，延时终止妊娠组年龄24-34（28.11±3.61）岁，体重指数是21-27kg/m2，平均是（25.12±2.01）kg/m2。其 中 初 产 妇291 例，经 产 妇9例。孕周是30-38周，平均（36.21±1.61）周，发病至就诊时间是1-2天，平均（1.21±0.25）天。剖宫产有270例，阴道分娩30例。

即时终止妊娠组年龄24-34（28.56±3.21）岁，体重指数是21-26.8kg/m2，平均是（25.45±2.21）kg/m2。其 中 初 产 妇292 例，经 产 妇8例。孕周是30-38周，平均（36.25±1.34）周，发病至就诊时间是1-2天，平均（1.21±0.23）天。剖宫产有271例，阴道分娩29例。

延时终止妊娠组、即时终止妊娠组资料P>0.05。所有患者符合妊娠期急性脂肪肝诊断标准。

1.2 方法

延时终止妊娠组对于我院的妊娠期急性脂肪肝产妇在确诊48小时后终止妊娠，入院给予多烯磷脂酰胆碱保肝和还原型谷胱甘肽保肝，尽可能延长孕周，每48小时给予肝肾功能监测，若出现肝肾功能减退则终止妊娠。首选剖宫产进行终止妊娠，术后给予纤维蛋白原和血浆输注而对凝血功能障碍进行纠正，并给予保肝和抗感染等对症治疗。

即时终止妊娠组对于我院的妊娠期急性脂肪肝产妇在确诊48小时内终止妊娠。入院后高度怀疑急性脂肪肝产妇进行终止妊娠，在48小时内终止，首选剖宫产分娩，术前半小时给予新鲜冰冻血浆或者冷沉淀输注，若出现凝血功能障碍需要给予纤维蛋白原和凝血酶原复合物同时输注。终止妊娠之后则积极给予血浆或者冷沉淀输注，并给予纤维蛋白原、凝血酶原复合物纠正凝血功能障碍。并给予多烯磷脂酰胆碱保肝和还原型谷胱甘肽保肝。

1.3 指标

比较两组产妇肝性脑病、弥散性血管内凝血、肝肾综合症、多器官功能衰竭的发生率;终止妊娠24小时之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT;新生儿窒息以及死亡率。

1.4 统计学处理 SPSS24.0软件处理本研究数据，P<0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇肝性脑病、弥散性血管内凝血、肝肾综合症、多器官功能衰竭的发生率比较

即时终止妊娠组产妇肝性脑病、弥散性血管内凝血、肝肾综合症、多器官功能衰竭的发生率低于延时终止妊娠组，P<0.05。

其中，即时终止妊娠组产妇肝性脑病、弥散性血管内凝血、肝肾综合症、多器官功能衰竭的发生率分别是0%、2%、4%、0%。而延时终止妊娠组产妇肝性脑病、弥散性血管内凝血、肝肾综合症、多器官功能衰竭的发生率分别是10%、14%、18%、12%。

2.2 终止妊娠24小时之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT

即时终止妊娠组终止妊娠24小时之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT低于延时终止妊娠组的发生率，P<0.05。

即时终止妊娠组终止妊娠24小时之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分别是202.11±13.61U/L、132.11±11.21U/L、16.12±1.61秒以及33.11±5.62秒。延时终止妊娠组终止妊娠24小时之后肝功能AST、ALT以及凝血功能PT、APTT分别是231.25±14.66U/L、165.56±13.26U/L、22.45±1.66秒以及38.46±5.88秒。

2.3 新生兒窒息以及死亡率

即时终止妊娠组新生儿窒息以及死亡率和延时终止妊娠组无显著差异，P>0.05，即时终止妊娠组新生儿窒息以及死亡率分别是50%以及6%，而延时终止妊娠组新生儿窒息以及死亡率分别是52%以及6%。

3 讨论

妊娠期急性脂肪肝是产科危急重症的一种，其对产妇和婴儿的风险大，可对产妇自身以及对胎儿健康产生严重威胁[2]。因妊娠期急性脂肪肝发病机制复杂，目前无统一治疗方案，但及时终止妊娠是关键[3]。在终止妊娠的时机方面，一般而言，早期终止妊娠可更好改善患者的微循环，并早期给予保肝治疗，可改善凝血功能和促进肝细胞再生，促进低蛋白血症纠正，并积极预防肾衰竭和肝性脑病的发生[4-5]。

综上所述，妊娠期急性脂肪肝在确诊48小时内进行终止妊娠，可更好改善母婴预后，减少产妇和新生儿并发症的发生率。

参考文献

许仁美，童武华，过勇杰.即时或延时终止妊娠对妊娠期急性脂肪肝患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（19）：4427-4429

郑淑婕，杨少琴.小剂量肝素对妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能及妊娠结局的影响[J].河南大学学报（医学版），2019，38（02）：116-118

王梅.小剂量肝素对妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能及妊娠结局的影响[J].中国合理用药探索，2019，16（03）：26-28

石怡.集束化干预管理措施在ICU妊娠期急性脂肪肝并发多器官功能衰竭产妇中的应用及对产妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：5397-5400

郭蜜甜.终止妊娠时间对妊娠期急性脂肪肝母婴结局的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2018，30（05）：460-462