腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧

钟天才

【摘 要】目的：分析腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧。方法：时间段为2017年1月至2019年7月，选取患者为行腹腔镜根治性前列腺切除术60例，随机分为2组，各30例。控制组常规开展腹腔镜根治性前列腺切除术，而实验组术中注意保护尿控功能。比较两个组别白天、夜间尿控良好率以及尿失禁发生率。结果：两个组别白天、夜间尿控良好率（实验组76.67%、83.33%VS控制组60.0%、73.33%）对比表现出统计学差异（P<0.05）;而两个组别白天、夜间尿失禁率（实验组23.33%、16.67%VS控制组40.0%、26.67%）表现出统计学差异（P<0.05）。结论：腹腔镜根治性前列腺切除术中注意保护尿控功能的效果显著，即可提升患者白天、夜间尿控效果，且可降低尿失禁发生率，值得推广和应用。

【关键词】腹腔镜根治性前列腺切除术;尿控功能;保护方法;手术技巧

【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

目前在臨床上，针对局限性前列腺癌患者，临床采取的有效治愈术式即为根治性前列腺切除术[1]。从上个世纪报道的腹腔镜前列腺癌根治性前列腺切除术首个病例以来，由于不断改进的手术器械和操作技术的应用，其极大的提升了根治性前列腺切除术的疗效，且具有视野清晰、出血少、创伤小等，且应用十分广泛[2]。本文时间段为2017年1月至2019年7月，选取患者为行腹腔镜根治性前列腺切除术60例，随机分为2组，各30例，即分析了腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

时间段为2017年1月至2019年7月，选取患者为行腹腔镜根治性前列腺切除术60例，随机分为2组，各30例。实验组年龄为47-82岁，年龄均值为（67.5±2.3）岁。控制组年龄为46-84岁，年龄均值为（68.3±2.5）岁。两个组别基础情况比较分析未表现出差异（P>0.05），可比较研究。

1.2 方法

本次使用的仪器为气腹机、摄像系统、腹腔镜（德国Stroz公司）及腹腔镜器械（杭州康基医疗器械有限公司）。控制组常规开展腹腔镜根治性前列腺切除术，即指导患者取仰卧位，行气管插管全麻，双下肢分开约30度，经腹腔和经腹膜外两种路径展开手术，将患者膀胱前壁腹膜呈倒“U”兴打开后折返，在两侧脐旁韧带与腹膜前壁高位横断脐正中韧带直接转入耻骨后间隙，经腹膜外经路以上述相同的步骤开展前列腺根治术。而实验组术中注意保护尿控功能，即为了减少术后尿失禁，则需在书中对患者神经血管束予以尽可能的保留，并对背血管复合体予以可靠处理，采用筋膜内根治性前列腺切除术治疗低危患者，并对其功能性尿道予以足够保留，采取无张力吻合黏膜等。

1.3 观察指标

比较两个组别白天、夜间尿控良好率以及尿失禁（评估依据[3]：基本尿控需在术后每日轻度体育锻炼或日常活动中使用<1块尿垫。）发生率。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS 19.0 软件，P<0.05评定组间结果差异，计数数据使用检验，计量数据使用t检验。

2 结果

两个组别白天、夜间尿控良好率（实验组76.67%、83.33%VS控制组60.0%、73.33%）对比表现出统计学差异（P<0.05）;而两个组别白天、夜间尿失禁率（实验组23.33%、16.67%VS控制组40.0%、26.67%）表现出统计学差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上，针对前列腺癌患者，控制肿瘤是其开展根治性前列腺切除术的主要目的，且功能结果较为理想，主要包括勃起功能和尿控功能等。而作为该术式的一种常见并发症，尿失禁严重影响着患者的日常生活和生存质量。对于患者而言，与勃起功能相比，其术后尿失禁产生的恐惧更大[4]。为了减低根治性前列腺根治术后尿失禁，在手术期间通过一定技巧对尿控功能加以保护尤为重要。术中保护尿控功能技巧为：术中保证术野清晰，对背血管复合体予以有效处理，对前列腺尖部予以认真解剖，并对环形尿道横纹肌平滑肌括约肌予以最大化保护，避免对肌肉周围结构造成损伤，术中对尿控神经予以最大化保护，避免对背深血管复合体产生损伤，以对功能性尿道长度予以尽力保留[5]。本文的研究中，两个组别白天、夜间尿控良好率（实验组76.67%、83.33%VS控制组60.0%、73.33%）对比表现出统计学差异（P<0.05）。这表明腹腔镜根治性前列腺切除术中注意保护尿控功能的效果十分显著。而两个组别白天、夜间尿失禁率（实验组23.33%、16.67%VS控制组40.0%、26.67%）表现出统计学差异（P<0.05）。这表明腹腔镜根治性前列腺切除术中注意保护尿控功能可有效减少尿失禁发生率。可以发现，腹腔镜根治性前列腺切除术中注意保护尿控功能具有积极作用和价值。

综上所述，腹腔镜根治性前列腺切除术中注意保护尿控功能的效果显著，即可提升患者白天、夜间尿控效果，且可降低尿失禁发生率，值得推广和应用。

参考文献

薛波新，单玉喜，阳东荣，等.腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，5（02）：87-90.

王正平.尿控功能保护手术技巧在腹腔镜根治性前列腺切除术中的探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（14）：75.

李钊伦，种铁，李和程，等.腹腔镜保留尿道床根治性前列腺切除术后早期尿控初步探讨[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（08）：595-599.

艾青，李宏召，马鑫，等.机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术中尿控和性功能保留的关键手术技巧[J].微创泌尿外科杂志，2017，6（01）：59-61.

李向平.三孔法腹腔镜根治术治疗局限性前列腺癌后肿瘤缓解及尿控观察[J].心理月刊，2019，14（10）：135-136.