中药对类风湿关节炎的治作用研究进展

魏志萍

【摘 要】 类风湿关节炎是一种在临床上表现为关节肿胀、畸形，甚至功能丧失的系统性自身免疫疾病。在临床治疗过程中，RA的治疗药物仍以西药为主，虽然取得了一定疗效，但同时也带来了一定的副作用较大。随着对中医药越来越深入的研究，对中医药治疗RA提供了理论基础。本文对中药在类风湿关节炎治疗中的研究进展进行综述。

【关键词】 类风湿关节炎; 中药; 单味中药

类风濕关节炎（RA）是一种在临床上表现为关节肿胀、畸形，甚至功能丧失的系统性自身免疫疾病[1]。环境因素、遗传因素、吸烟以及细菌病毒感染，均可不同程度的影响RA的发病。目前，在世界范围内女性RA的发病人数显著多于男性，并且在任何年龄段均可发病，但多发于41-60岁之间，45岁左右最常见[2]。在临床治疗过程中，RA的治疗药物仍以西药为主，虽然取得了一定疗效，但同时也带来了一定的副作用较大。中药作为中国5000年历史的结晶，在疾病的治疗中有其独特的优势。目前，应用于RA治疗的中药主要有丸剂、片剂、胶囊剂、散剂等，其在中药材的毒副作用方面要求比较严格，因此了解每味中药的主要成分、毒副作用以及各药物之间的药物反应在中药内服疗法中至关重要。现对中药在类风湿关节炎治疗中的研究进展做如下综述。

1 单味中药

近年来，不少学者对单味中药及其有效成分治疗RA的作用进行研究，探究其治疗RA的机制，从而辨证论治应用到临床治疗，减轻患者痛苦。其中较常用的单味中药有雷公藤、青风藤、白芍等。

1.1 雷公藤

雷公藤具有消肿止痛、通络止痛、祛风除湿、解毒杀虫的功效。雷公藤有大毒，会造成心肝受损等，因此应慎用。在大鼠实验研究中发现，雷公藤可以降低T淋巴细胞数目，抑制TLR4/NF-κB信号通路的信号因子表达，从而降低炎性因子的产生，减少炎性反应，起到治疗RA的作用[3]。在临床研究中发现，雷公藤多苷片能更快速降低CRP、ESR、RF、SAA等疾病活动的指标，并降低患者血清中血清VEGF、VEGFR2的表达水平，改善患者的临床症状，长期治疗可获得良好的疗效，具有良好的安全性，是可供推荐的药物[4]。因此雷公藤多苷是现在临床上使用较多的一种中药制剂，但其对生殖器官有较大损害，因此多用于老年人。

1.2 青风藤

青风藤具有有祛风湿、通经络的功效，并且具有镇痛、抗炎、降压等作用。在动物实验研究中发现，青风藤能够下调IL-17、上调IL10等炎性因子的表达以及降低Treg/Th17的比例，降低Bcl-6 mRNA和Bcl-6蛋白的表达，抑制IL-21水平从而改善关节炎症状，达到治疗效果[5]。在临床研究中发现，青风藤可以有效的调节TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10、IL-4等炎性细胞因子之间的网络平衡，降低关节滑漠中IL-8、RF的表达量，并抑制TLR2/TLR4-MyD88/TRIF信号通路，发挥抗炎作用，有效改善RA的症状[6]。正清风痛宁片主要成分为以青风藤提取物青藤碱为基础制成的片剂，亦广泛应用于临床。

1.3 白芍

白芍具有有补血柔肝、敛阴收汗的功效。在动物试验中，研究发现白芍可以抑制炎类因子白三烯B4的合成，调节滑膜组织中Bax/Bcl-2的比例，从而抑制大鼠成纤维样滑膜细胞的过度增殖[7]。在临床研究中发现，白芍能够降低前列腺素E2、白三烯B4、NO、促炎细胞因子等，并且能明显降低患者血清中ESR、CRP表达水平，以及减轻患者关节压痛数、肿胀数和晨僵时间，起到治疗RA的作用[8]。帕夫林也是临床上经常用于治疗RA的药物，其主要成分为白芍总苷，其毒副作用较小。此外，川芎、马钱子、乌头、三七、乌梢蛇、蚂蚁等也常用于RA的治疗。单味中药治疗RA疗效较为单一，而RA患者的病因并非单一病因引起，因此临床上较少将单味中药用于RA的治疗。

2 中成药复方

中成药复方治疗RA具有重要的地位，复方中多种药物可优势互补，提高疗效，局限性较少，因此是现在应用最广泛的治疗RA的方法。治疗RA复方种类较多，通常医者要进行辨证施治，选择合适的中药复方以及药物配比。潘振安根据辨证论治对湿热痹阻型RA患者给以方义宣痹汤、痰瘀痹阻型RA患者给以防疫通风方、寒湿痹阻型RA患者给以方以独活寄生汤与川草乌、肝肾阴虚型RA患者给以方以类风湿关节炎方，且每种中药的药量可在一定范围内根据患者的具体情况而定m结果显示治疗组总有效率为85.71%，而对照组为66.67%[9]。尹通对孙吉友治疗RA经验分析认为肾阳亏虚、寒湿痹阻应以真武汤与独活寄生汤加减，肾阴亏虚、湿热阻痹应以方药鳖甲汤加减，脾虚湿困、气虚血瘀应以方药圣愈汤加减，肝肾亏虚、痰瘀痹阻应以方药鹿茸大补汤加减可使患者的类风湿因子、ESR、CRP，在经过药物治疗后均达到正常水平[10]。刘德芳等研究发现三黄一龙汤组IL-1、IL-6、IL-17等炎性因子以及ESR、CRP均明显降低，说明三黄一龙汤治疗RA有较好的疗效[11]。中成药复方克服了单味中药药效单一的缺陷，因此广泛应用于RA的临床治疗。但是，RA的中成药方剂不是一成不变的，要根据患者的具体情况辨证论治，且其在选药和药物配比上都有严格的要求和灵活的变化，要根据患者病情的变化加减药物，从而达到治疗RA的效果。

3 其他

中医作为中国的传统医学，博大精深，不仅可以通过口服发挥作用，还可以通过敷贴、药浴、熏蒸以及穴位注射法等，实现内病外治，达到治疗疾病的目的。白洁等通过研究发现，补肾祛寒治尪汤辅以中药熏蒸及穴位敷贴治疗RA，能显著降低患者RF、ESR、CRP的表达，缓解患者的临床症状，疗效显著[12]。左芳等研究发现五味甘露药浴散加减方能有效降低大鼠血清中TNF-α的水平和调节滑膜组织中的MAPK通路，从而有效治疗RA[13]。因此中医在RA的治疗中方式多样，可以在口服药物的基础上结合多种治疗手段，从而探索出可以完全治愈RA的药物和方法。

4 总结与展望

目前RA仍是临床上一种难以完全治愈的自身免疫性疾病，因此探索其发病机制以及治疗药物仍是广大研究人员和医疗人员不断努力的目标。目前中医药要在临床治疗RA的药物有单味中药以及重要復方，除此之外针灸、熏蒸、药浴、敷贴在RA的治疗中也具有广泛的应用。但是中医药治疗RA的作用机制尚未完全明确，因此深入研究中医药治疗RA的作用机制，发挥最大的临床效果的同时，尽可能降低其毒副作用是研究中应关注的重点。治疗RA中药的选择及应用要将药物动力学数据与毒性反应有机结合起来，进行科学分析以提高用药安全，发挥中药的优势，达到安全有效的治疗RA的目的。

参考文献

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[12] 白洁，田昱平，康浩浩，等.补肾祛寒治尪汤联合中药熏蒸及穴位敷贴治疗类风湿性关节炎的疗效[J].现代中医药，2019，39（06）：43-45+48.

[13] 左芳，韦婷，童东，等.基于MAPK通路研究五味甘露药浴散加减方治疗类风湿关节炎的药效机制[J].中国中药杂志，2017，42（07）：1245-1250.