病案室管理中整合应用信息技术研究

柳菲菲 陈宇 安婧婧

【摘 要】 本文着重分析了传统病案管理模式对病案管理工作的桎梏，进一步研究病案管理工作中融入信息技术的优势及可行性。同时，提出将信息技术渗透到病案管理工作各个步骤的具体操作，从而优化病案管理，使其与时俱进。

【关键词】 病案室管理;整合与应用;信息技术

病案室中的病案，包含了海量的资源与信息。合理地保存与处理病案能够有效地提升医院管理水平，还能够避免医疗纠纷。在大力提倡病案质量的新时期，传统的病案室管理方法出现了严重的弊端，为了保证病案管理工作的顺利开展，整合与应用信息技术迫在眉睫。

一、传统病案管理方法的弊端

首先，病案室管理属于医院内部的“幕后”工作，相对于财务部门、医护部门、门诊部门、住院部门等其他部门，其工作并不受到重视。有很多的医院建立了医护站，也通过互联网的HIS系统对医院的各个部门进行信息化管理，使医护人员和患者均可以共享医疗资源。但是大部分医院的信息化管理中忽视了病案室管理工作，仍然采用传统的纸质资料或者胶片存档，造成病案信息收集、分类、整理和归档工作难度增加，工作水平下降[1];此外，病案管理工作看似简单，并不需要专业的技术，所以有些从业人员在工作中经常会消极怠工;另外，有些医院会雇佣兼职或非专业人士，这些人员的相关专业知识较为欠缺，不能够有效挖掘出病案中潜在的价值。病案管理应建立完善、科学的管理机制，加强从业人员的职业素养，提升病案管理工作的重要性，从而提高病案管理工作的有效性。

其次，现如今病案的数量与日俱增，其承载的信息也在增加，其中可用的、有价值的资料也呈现递增趋势，病案的服务范围逐渐扩大。传统的缩微技术虽然能够节省一定的空间，较为方便保存与查阅，但是并不能与信息技术媲美。在信息化时代，如何将病案中的信息进行创新与挖掘、如何利用病案更好的进行管理与服务是各大医院应思考的问题。

二、病案室管理中整合应用信息技术具体办法

（一）光盘存储技术在病案室管理中的应用

光盘存储技术即将病案中包含的资料通过扫描仪器转化为图片、文档等格式，并存储到计算机中，继而通过压缩转存至光盘中的一种信息技术[2]。最新上市的AD光盘，相比于CD、DVD、甚至蓝光盘而言，具有储存量高、储存密度大、读写速度快、误码率低、高温耐受性强、兼容性好、操作简单等优点。需要注意的是，在刻录病案信息光盘之前，需要病案管理人员将病案进行分类扫描，并且按时对光盘中的病案进行检查、更新，确保患者的信息被完整、准确的保存，便于日后对患者进行确诊和复诊。

（二）电子病案在病案室管理中的应用

电子病案是指利用电子设备，例如计算机、健康卡等，对患者的医疗记录进行存储、传递和重现，用以替代纸质病案。电子病案具有主动性、动态性、关联性的优点。首先，医生在对患者进行检查后，会将新的检查结果在电子病案上进行更新，电子病案系统通过现有的知识与技术对患者的情况进行分析，并且对医生提出建议，包括辅助检查项目的增加、用药量的增减等，医生以此作为参考，继而提出治疗方案。此次方案与以往治疗方案有所出入时，电子病案系统会对医生进行提示，如果医生坚持自己的治疗方案，电子病案系统会进行主动地学习。电子病案的主动性是传统纸质病案所不能媲美的;其次，电子病案的动态性在于病案在医院各个部门之间的传递能力。医生在电子病案系统中录入就诊患者的个人信息以及检查项目，辅助部门根据患者的姓名将各自的检查结果传递给医生，医生根据检查结果快速准确地提出治疗方案。若患者出院之后，医生将患者的信息以及治疗情况进行整理，便于复查。这种动态的链型病案管理结构极大地缩短了患者的治疗时间;最后，由于患者就诊医院的地域性限制，医生很难通过纸质病案获取患者在其他医院的治疗情况。利用电子病案的统一性，医生可以通过患者的健康卡，获取患者所有的相关信息，例如：姓名、年龄、过敏史等，根据这些信息，医生将会整合治疗意见为患者更好的治疗。医生遇到疑难杂症时，可以联系上级医师或其他医生，这些医生可以在家或办公室通过计算机进行会诊。此外，电子病案的关联性还体现在科研与教育之中。电子病案虽然优点颇多，但其属于公开性资料，所以医院在使用时应注意其保密性和安全性。

（三）条形码识别技术在病案管理中的应用

条形码识别技术多应用于病案的流通、检索与借阅，其使用简单，读取速度较快，所需的硬件与软件设备简单，成本较低，应用广泛，这些优点使其成为病案资料识别的首选技术[3]。条形码是随患者的挂号产生的。患者办理住院手续时，计算机根据病案号码自动生成条形码，并且打印出两份条形码;在送离病区时，医护人员将配合质量较好的不干胶标签，一张用于患者的医保本上，一张粘贴在患者的住院证上;病案在医院的各个部门之间传递，医生可随时随地扫描条形码，了解病案的状态包括提交、归档、入库等，也能够准确找到病案的位置，方便查找，极大缩短了病案的流通时间;病案送达病案室后，扫描条形码便可对病案进行记录和示踪，避免重复提交病案。医护人员借阅病案时，病案管理人员扫描条形码生成借阅清单，经签字确认后方可借出，防止病案中患者个人信息泄露。

结束语

综上所述，信息技术的整合与应用在病案室管理中具有较强的优势以及较为宽泛的发展前景。医院应对病案室管理工作给予充分的重视，引进相关设备，培养病案管理人员的综合素质，利用先进的信息技术，让病案管理成为医院发展的基础竞争力。

参考文献

[1] 刘雪梅.信息技术在病案室管理中的运用探析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（89）：239.

[2] 秦莉.加强医院病案室信息化管理的方法及策略研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（72）：251-252.

[3] 陳薇薇.信息技术在病案室管理中的运用探析[J].办公室业务，2017（23）：61.