外科手术与正畸牵引联合矫治儿童埋伏阻生牙

闫璇　张凯

【摘 要】目的：探讨外科手术与正畸牵引联合矫治儿童埋伏阻生牙的临床效果与应用价值。方法：选择我院2018年1月-2019年6月收治的埋伏阻生牙患儿60例为对象，随机将60例患儿分成两组，每组30例。对照组采用外科手术治疗，观察组采用外科手术与正畸牵引联合治疗，比较两组的治疗成功率和家属满意度。结果：观察组的治疗成功率100.00%比对照组80.00%，家属满意度96.67%比对照组70.00%高，P<0.05。结论：儿童埋伏阻生牙采用外科手术和正畸牵引联合矫治的作用明显，具有更好的治疗成功率，且患儿家属对各项治疗的满意度高。

【关键词】儿童埋伏阻生牙;外科手术;正畸牵引;矫治效果

【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）13--01

近年临床上用来治疗埋伏阻生牙的手段较多，但每种方法均有着不同的适应性和效果，为了寻找一种科学有效的治疗方法，临床医生对此进行了不断的尝试，本次对我院采用外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙患儿的临床情况进行分析，旨在探析上述治疗方案的效果和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段是在2018年1月-2019年6月，纳入我院收治的埋伏阻生牙患儿60例为对象，经口腔检查和影像学检查证实病情，患儿认知功能和智力、听力以及语言功能正常，临床资料完善，家属知晓本次研究内容，同意参与和配合研究。随机将60例患儿分成两组，每组30例：对照组男性19例和女性11例，年龄4-10岁、平均（6.5±1.0）岁，萌出道异常11例与间隙不足9例、多生牙10例;观察组男性18例和女性12例，年龄5-11岁、平均（6.3±1.2）岁，萌出道异常9例和间隙不足13例、多生牙8例。两组一般资料比较无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：外科手术治疗方法选择导萌手术，对患儿进行局部麻醉，随即把腭侧及唇侧做切开处理，将埋伏牙表面存在的骨质仔细清理，显露出患儿的牙冠，根据患儿的患牙阻生情况进行适当的阻力清除，给予适当的局部压迫止血;并给患儿的牙冠上粘结具有0.2mm结扎钢丝舌侧扣，随即将切口仔细缝合，把结扎钢丝游离端通过萌出道进行牵引，将其妥善固定在主弓丝上即可[1]。

观察组：术前给患儿进行正畸治疗，以方丝弓固定矫治器在术前给患儿矫治2-3个月，促使牙弓整平和排齐，对其间隙进行适当的开拓，牙弓上留埋伏牙间隙，注意确保埋伏牙能有效的进入牙弓;手术治疗前对患儿的患牙准确定位，扫描其口腔颌面部，获得曲面断层扫描及牙片，确定埋伏牙的牙冠部位，经唇侧入路，弧形切开患牙的牙槽嵴顶，随后仔细的往上翻开粘骨膜瓣，直到埋伏牙的高度时停止，详细处理骨和局部囊壁，充分显露埋伏牙的牙冠，注意深度止血后粘带结扎丝托槽，关闭切口;基于埋伏牙实际承受力确定牵引力，选择适当的粘骨瓣空出结扎丝并牵引导萌，观察埋伏牙的阻生方向以及其与周围牙的关系，对患儿进行正畸牵引治疗，注意牵引力选择60g左右;术后给患儿再进行3-6个月的正畸治疗，观察患儿的埋伏牙出龈后把托槽换掉，随即将患儿的牙更排齐。注意在给患儿牵引矫治时，加强力度及方向的掌握，防止附近的牙齿被损伤。

1.3 观察指标（1）观察患儿经治疗前后的埋伏牙及其周围牙、牙龈、牙列等组织的变化。（2）调查患儿家属对治疗效果的满意度，包括治疗操作、方法和患儿埋伏牙的恢复情况。

1.4 评价标准

根据《口腔修复学（第2版）》[2]判断疗效：成功：埋伏牙已萌出，活髓，未出现显著的松动，牙龈形态美观稳定，牙周状况良好;无效：埋伏牙萌出，却见轻度松动和牙列紊乱的问题，或者牙髓坏死、牙龈肿胀。自制量表调查患儿家属的满意度：總分100分，得分≥80分表示满意，得分60-80分表示基本满意，得分<60表示不满意，满意度=满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料包括性别占比和疾病类型占比、治疗成功率与家属满意度，用（%）表示，卡方检验;计量资料包括平均年龄值，用（）表示，t检验;P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的治疗成功率

观察组的治疗成功率100.00%比对照组80.00%，P<0.05，见表1。

2.2 比较两组的患儿家属满意度

观察组的家属满意度96.67%比对照组70.00%高，P<0.05，见表2。

3 讨论

埋伏阻生牙是一种常见于小儿的口腔疾病，病情会导致儿童的牙列不完整、不齐或者邻牙吸收等，甚至有小儿发生牙源性囊肿的问题，并对其颌的建立造成较大影响，比如形成错颌而影响外貌。埋伏阻生牙的常用治疗方法是对患儿进行局部麻醉，再将埋伏阻生牙拔出并修复，一般能对患儿的患牙进行有效治疗，但在治疗的过程中，容易对患儿造成较大的损伤，致使患儿较长时间承受较大的折磨和痛苦[3]。

现代多个研究指出，埋伏阻生牙治疗的关键是导萌，更要注重对患儿口腔局部情况和全身因素进行分析，根据患儿的发育情况为其选择治疗方案。王伟等[4-6]指出，手术导萌和口腔矫治器牵引治疗埋伏阻生牙的作用明显，治疗操作不会带给患儿较大的创伤，获得的治疗成功率高。本次采用外科手术与正畸牵引联合矫治的效果明显，治疗成功率达100.00%，可见患儿的埋伏阻生牙导萌成功，萌出牙齿稳定、牙龈稳定美观，患儿家属对治疗方法的满意度96.67%亦高于单纯外科手术治疗的70.00%。

本次实施的导萌术可将患儿的埋伏阻生牙的牙冠充分露出，牙槽嵴顶的切口呈弧形，这是埋伏阻生牙萌出的有利条件，可更好的处理萌出道中存在的阻力，再用外固定正畸牵引技术，将牙齿的间隙适当的拓宽，从而给埋伏阻生牙的萌出提供科学适宜的牵引力，促使萌出的方向正确。蒋辉[7]指出，上述治疗方案能防止患儿埋伏阻生牙的边缘骨丧失，亦能避免附着的龈出现充血、肿胀等情况。需要注意的是，给患儿进行正畸牵引矫治时，要根据患儿的实际情况选择和确定牵引力，一般保证在30-60g即可，避免患儿的牙髓组织受到较大的刺激，防止牙周炎或者牙龈退缩等问题的出现。

参考文献

毛永惠，詹跃，侯钢.早期正畸牵引治疗阻生埋伏上前牙的疗效分析[J].云南医药，2018，39（02）：157-158.

李新春.口腔修复学（第2版）[M].科学出版社，2018：109.

刘冉冉，田军.阻生前磨牙的临床研究现状[J].华西口腔医学杂志，2018，36（02）：215-219.

王伟，刘兰.手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的疗效分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（07）：870-872.

李璇，秦青，蒋旸.活动矫治器牵引导萌多个埋伏阻生牙1例[J].兰州大学学报（医学版），2018，44（03）：77-81.

范磊.口腔正畸辅助治疗上颌埋伏阻生牙的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（04）：615-616.

蒋辉.方丝弓固定矫治器联合手术与单纯导萌手术治疗儿童埋伏阻生牙应用效果分析[J].中国社区医师，2017，33（17）：67-68.