宫颈锥切术在CINⅢ治疗中的安全性和优越性研究

曹景梅　王亚丽

【摘 要】目的：探讨宫颈上皮内瘤变III级（CINIII）的最佳治疗方案。方法：80例经病理确诊CINIII患者随机分为A组和B组，4组40例行宫颈锥切术，B组40例行子宫全切术。结果：A组术中出血量、手术时间及术后并发发证等方面均明显低于B组（P<0.05）。结论：宫颈锥切术是治疗CINIII的较好方法。

【关键词】宫颈锥切术;子宫全切术;宫颈上皮内瘤变III级;宫颈癌

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

宫颈癌做为妇女的三大杀手之一，严重危害广大妇女的身心健康.CIN Ⅲ是宫颈癌的癌前病变，约 5%CIN Ⅲ会进展为宫颈浸润癌[1]。本文探讨宫颈锥切术在 CIN Ⅲ治疗中的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 80 例病人为我院自2017 年 1 月 ～2019 年 9月收治的 CIN Ⅲ患者，随机分为A 组 40例， 年龄31～47岁， 平均年龄（41.31±4.67）岁.B组40例患者，年龄 30～48 岁，平均年龄 （41.56±3.97） 岁.两组患者一般情况比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性.

1.2 手术方法 两组均做好术前准备：术前阴道冲洗 2～3 d， 术前禁食并灌肠，均采用腰硬联合麻醉。

1.2.1 A 组（宫颈锥切术） 选择月经干净后 3～7 d 手术，取膀胱截石位，术前用卢戈氏碘液标记移行区范围，用解剖刀行冷刀锥切，锥顶位于宫颈内口水平， 锥底距宫颈碘不着色范围外 0.5 cm， 使宫颈组织完整地呈圆锥形切除， 创面出血用可吸收线缝扎或电烙止血.术毕宫颈管内留置塑料管，以防宫颈粘连。

1.2.2 B 组（子宫全切术） 选择非月经期.取平卧位，首先处理附件及阔韧带，再剪开腹膜将膀胱下推，处理子宫血管，切断主韧带，宫骶韧带，最后切断阴道壁，缝合阴道残端。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛药应用率、术后并发症发生率以及术后若病变升级，进一步治疗情况.

1.4 统计学方法 数据采用 SPSS18.0 软件分析.计量资料采用均数 ± 标准差 （） 表示，组间比较采用t检验 ;计数资料采用百分比 （%） 表示，采取检验.P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术方式一般情况比较 A 组患者的手术时间、术中出血量及住院费用均明显低于 B 组患者，差异具有统计学意义 （P<0.05）， 见表 1.

2.2 两组患者术后恢复情况比较 A组患者术后住院时间、肠道功能恢复时间、术后镇痛药应用率及术后并发症发生率均明显低于B组患者，差异具有统计学意义 （P<0.05）， 见表 2.

2.3 术后病理示病变升级需进一步治疗的比较

A组患者有 1 例术后病检为宫颈浸润癌，行二次手术，做广泛宫切+盆扫，完整切除病灶，术后给予辅助放化疗;另1例术后病检为CINⅢ，但切缘仍有病灶，行二次手术，做次广泛宫全切，术中快速病理示 CIN Ⅲ，病变未升级，术后定期复查。B组患者也有1例术后病检为宫颈浸润癌，但无法进一步扩大手术范围，行放化疗。

3 讨论

宫颈癌的发生与多產、早婚、过早性生活、吸烟和口服避孕药等相关。近些年，由于宫颈排癌筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率有了明显下降.现已初步明确，由高危型 HPV 感染，导致宫颈上皮细胞的周期控制失常，发生宫颈上皮内瘤变 （CIN）。随着 CIN 的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌[2].CIN Ⅲ是较明确的癌前病变，其中有5%可发展至宫颈癌，且随着其发生率的升高及患者的年轻化，保留子宫的重要性也越发突出，故 CIN Ⅲ的及时合理治疗极其重要。

目前 CIN Ⅲ的治疗有两种方法：宫颈锥切术和子宫全切术。本研究结果表明 ，与子宫全切术相比，宫颈锥切术具有以下优势：①手术创伤小，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，花费低;②术后并发症少，③因保留了子宫，患者术后心理阴影小，且术后复查依从性好;④若术后病检病变升级，可进一步行次广泛或广泛子宫切除，手术范围不受影响，⑤具有确诊及治疗的双重功能。

综上所述，与子宫全切术相比，采用宫颈锥切术治疗CIN Ⅲ，方法更微创，且完整切除了病灶，保留了子宫，是CIN Ⅲ最佳的治疗方法 ， 避免了过度医疗，有临床推广应用价值。

参 考 文 献

刘彬 ， 欧大芬 . 两种方法治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级的临床疗效对比 . 贵州医药 ， 2012（8）：37-38.

陈为， 关婷.宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级98例分析.南方医科大学学报 ， 2013， 30（7）：1642.