高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果观察

雷敬富

【摘 要】 目的：分析血肿清除联合去骨瓣减压术应用于高血压脑出血治疗的效果。方法：于我院2017年6月至2019年6月期收治的高血压脑出血手术患者60例，分为两组，对照组单纯给予开颅血肿清除术治疗，研究组采用血肿清除加去骨瓣减压术治疗，分析两组疗效及预后。结果：研究组治疗有效率（96.7%）高于对照组（76.7%），NIHSS评分低于对照组，GQOL-74生活质量评分及Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血治疗中，联合应用血肿清除与去骨瓣减压术，可有效减轻患者神经功能损害，改善患者预后，提升患者手术治疗效果。

【关键词】 血肿清除;高血压;去骨瓣减压;脑出血;治疗效果

高血压脑出血在临床发病率较高，主要因长期高血压和脑动脉粥样硬化造成脑内小动脉破裂出血所致，在中老年群体中具有较高发病率，患者情绪过于激动、运动剧烈等均可导致高血压脑出血。患者临床主要表现为恶心、头痛和昏迷等症状，若不能及时给予有效治疗，会给患者生活质量和生命安全造成较大威胁[1]。手術是临床治疗高血压脑出血的常用方法，去骨瓣减压术能够降低患者颅内压，改善局部脑血流灌注，在高血压脑出血中具有较好疗效，为了解开颅血肿清除与去骨瓣减压术联合应用于高血压脑出血患者的效果，本文探究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入高血压脑出血病例60例，均于2017年6月～2019年6月期间在我院接受手术治疗，患者年龄为20～70岁，平均年龄（58.2±3.9）岁。采用随机数字表法将患者分为两组，各30例，研究组中男19例，女11例，平均年龄（57.9±3.8）岁，术前GCS评分平均为（7.2±1.9）分，平均血肿量（67.5±3.3）ml。对照组中男、女分别为17例和13例，平均年龄（58.4±3.7）岁，术前GCS评分（7.3±1.8）分，血肿量平均为（67.4±3.5）ml。本研究经我院伦理委员会批准，研究组与对照组一般资料对比，P>0.05，符合对比需要。

1.2 治疗方法

对照组单纯给予开颅血肿清除术治疗，给予患者全身麻醉，在患者麻醉成功后取平卧位，患侧朝上，切开患侧头皮后游离骨瓣，切开硬脑膜，然后使用脑室穿刺针穿刺无血管区，确定血肿部位，使用双极电凝在脑皮质做一瘘口直至血肿腔，使用吸引器抽吸患者脑内血肿，并使用生理盐水进行反复冲洗，压迫并电凝止血，置入引流管，缝合硬脑膜，回纳骨瓣，对切口进行关闭缝合处理。

研究组联合应用血肿清除与去骨瓣减压术治疗，给予患者全身麻醉，取仰卧位，头部患侧朝上，切开患侧头皮后游离骨瓣，在操作过程中同时对额颞部位实施减压处理，咬除蝶骨脊部分，以确保骨瓣大小为12cm×10cm，然后切开硬脑膜。完成上述处理后，切开患者岛叶，彻底清除患者颅内血肿。操作过程中应注意保护患者血管，最大限度减轻损伤，对于渗出血部位应及时进行压迫止血，深部出血可实施电凝止血。患者的血肿清除后，血压应控制在144/90mmHg左右，对于无异常出血等情况的患者，可经硬膜外将引流管置入血肿腔内，并去除骨瓣，给予患者切口缝合、抗感染等处理。

1.3 观察指标

神经功能缺损情况用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，总分42分，得分越低越好。日常生活能力采用改良Barthel指数评分，评分越高越好。两组护理前后生活质量采用生活质量量表（GQOL-74）评定，主要4个项目，各项目得分均为100分，得分越高越好。SUAN

1.4 疗效评定标准

患者治疗后临床症状基本消失，且NIHSS评分减少90%及以上，可评定为治愈;临床症状明显改善，NIHSS评分减少不足90%但超过45%为显效;NIHSS评分减少18%～45%，临床症状有所好转为有效;临床症状无好转;NIHSS评分下降不足18%，临床症状无好转改善为无效。

1.5 统计学方法

数据用SPSS23.0处理，临床疗效行X2检验，预后及生活质量评分行t检验，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 临床效果

经治疗后，研究组总有效率达到了96.7%，与单纯开颅血肿清除治疗对照组比较，X2=5.192，P<0.05，具有显著性差异。

2.2 预后情况

治疗前两组各评分无明显差异（P>0.05），研究组治疗后的NIHSS评分（9.4±1.6）分，显著较对照组低，Barthel指数高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。

2.3 生活质量

研究组干预后的生活质量各项目评分与对照组比较，P<0.05，组间差异明显，见表3。

3 讨论

高血压脑出血在中老年群体中发病率较高，主要因颅内动脉破裂出血所致，血压增高是引发该疾病的主要因素，情绪激动、活动均可导致疾病发生。高血压脑出血若不能及时实施有效救治，很容易导致颅内血肿不断扩大，加强对周围组织的压迫，给患者脑组织造成较大损害，严重时可导致患者死亡或残疾[2]。有研究资料显示，高血压脑出血患者即使救治存活后，有将近70%的患者会出现不同程度后遗症，给患者正常生活造成困扰[3]。因此，及时对高血压脑出血实施有效治疗极为重要。

总而言之，在对高血压脑出血患者实施开颅血肿清除术的同时，给予去骨瓣减压术，能够有效减轻疾病对患者的损害，提升手术效果，改善患者预后。

参考文献

[1] 张加星.高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：38-39.

[2] 李东儒.高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果分析[J].中外医疗，2018，37（34）：83-85.

[3] 黎法利，郑咏仪，管月汉.去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值分析[J].中医临床研究，2018，10（18）：46-47.

[4] 黄志刚，魏剑波，李密.高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果[J].中国地方病防治杂志，2017，32（08）：858+879.

[5] 李永恒.开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压性脑出血的效果及安全性探析[J].当代医药论丛，2018，16（06）：112-113.