急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用
2020-10-19赵倩倩王宁杨艳朵
赵倩倩 王宁 杨艳朵
【摘 要】 目的:观察急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用疗效。方法:我院急诊2018年8月-2019年8月收治的54例脑外伤及脑卒中患者为本次研究对象,按照是否行快速顺序插管干预将患者分为对照组(27例:未行快速顺序插管干预)与实验组(27例:行快速顺序插管干预),比较两组患者预后效果。结果:实验组患者并发症发生率(11.10%)明显低于对照组,一次性插管成功率(96.30)明显高于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑外伤及脑卒中患者急诊内快速顺序插管明显优于表面麻醉下经口气管内插管。
【关键词】 急诊;快速顺序插管;脑外伤;脑卒中
急诊内顺序插管即在应用强诱导剂后行神经阻滞麻醉,易使肌肉呈麻痹状态,从而快速建立有效气道的一种方式,目前我国急诊应用最为普遍的气管插管方式是在表面镇静麻醉状态下行气管插管[1]。本次研究为论证急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中临床应用价值,比较我院我院急诊2018年8月-2019年8月27例表面镇静麻醉状态气管插管与快速顺序插管干预两组患者气管插管后并发症发生情况以及一次性插管成功结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组(n=27例):男、女分别14例、13例,年龄/平均年龄为:54岁~77岁、(61.42±1.22)岁,其中有10例患者为脑外伤,有17例患者为脑卒中,病程/平均病程为:1h~4h,(2.11±0.22)h。对照组(n=27例):男、女分别15例、12例,年龄/平均年龄为:51岁~78岁、(61.39±1.18)岁,其中有11例患者为脑外伤,有16例患者为脑卒中,病程/平均病程为:1h~4h,(2.08±0.21)h。两组患者性别、平均年龄以及平均病程等指标经统计学验证无明显差异(P>0.05)。
1.2 病例选择标准
纳入标准:(1)参考万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中脑外伤、脑卒中等临床诊断标准。(2)患者入院后均需行气管插管以建立人工气道。排除标准:(1)排除喉头水肿患者。(2)排除气道黏膜损伤患者。(3)排除合并气胸、肺大泡患者。(4)排除合并肌松药物过敏患者。
1.3 方法
参与本次研究的两组患者进入急诊后护理人员测量患者血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率、神志,并完成心电图监测,在医嘱指导下应用脱水剂、止血剂并检查患者呼吸道是否畅通,及时清除呼吸道异物、行气管插管建立呼吸通道。
1.3.1 对照组患者患者先静脉注射5mg-30mg安定,并在患者咽喉部雾喷浓度为2%的利多卡因,麻醉起效后行气管插管,气管插管成功后将其与呼吸机连接,根据患者机体情况调整呼吸机相关参数,护理人员持续性监视患者各项生命体征。
1.3.2 实验组患者患者气管插管前先准备相关器械以及麻醉药物,插管前2min-3min均静脉注射1ug-2ug芬太尼、0.2mg/kg-6mg/kg依托咪酯、1mg/kg-1.5mg/kg琥珀胆碱,应用上述药物实施麻痹,而后行气管插管,气管插管后实施气管管理。
1.4 观察指标
比较两组患者气管插管后并发症发生情况以及一次性插管情况。
1.5 统计学处理
SPSS21.0軟件系统处理相关数据,以(%)表示的百分数计量数据,均应用χ2检验,P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者气管插管后并发症发生情况,具体情况见表1,实验组并发症发生率低于对照组。
2.2 两组患者一次性气管插管情况,具体情况如下:实验组有26例患者一次性气管插管成功,对照组有20例患者一次性气管插管成功,实验组一次性气管插管成功率(96.30%)明显高于对照组(74.07%),χ2=5.283,P=0.022。
3 讨论
脑外伤以及脑卒中患者均入院时伴有呼吸障碍,早期建立人工气道对缓解患者病情具有真要的意义。常规急诊气管插管过程中均是在表面镇静麻醉下实施气管插管,急诊护理人员在实施气管插管前后未对患者给予吸氧以及神经肌肉麻醉,在常规气管插管过程中易对神经肌肉造成一定的刺激,降低一次性插管成功率的同时延长气管插管时间,常规急诊气管插管可增加脑缺血发生风险[2]。快速顺序插管与常规急诊气管插管相比,在实施气管插管前护理人员准备气管插管相关器械,并给予患者吸氧,从而稳定患者各项生命指征,而后实施神经肌肉阻滞剂麻痹,神经肌肉麻痹成功后实施气管插管,神经肌肉麻痹可使脑外伤以及脑卒中患者口腔肌肉松弛,有利于气管插管过程气道、声门的显露程度,从而提升气管插管安全性[3]。
本次研究显示实验组患者气管插管后并发症发生率低,一次性气管插管成功率高,综上所述,脑外伤及脑卒中患者急诊内快速顺序插管有较高的临床推广价值。
参考文献
[1] 雪亮.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用优势及相关麻醉用药情况分析[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22):2505-2508.
[2] 龚茂林.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者治疗中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(5):927-928.
[3] 李强.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用[J].中国医药指南,2016,14(19):180,181.