四维彩超联合二维彩超诊断产前胎儿唇腭裂畸形的价值

李学应 孙成晖 利建

【摘 要】 唇腭裂是一种较为常见的先天性口腔颌面部畸形症。开展产前胎儿唇腭裂畸形的诊断和筛查至关重要。传统二维超声检查容易发生误诊或漏诊。为探讨四维彩超联合二维彩超诊断产前胎儿唇腭裂畸形的临床价值。本研究选择我院可疑存在胎儿唇腭裂畸形孕妇分为研究组和对照组。研究组应用四维彩超联合二维彩超检查，对照组单独应用四维彩超检查。观察并比较两组的诊断准确率，发现四维彩超联合二维彩超检查可以提高诊断成功率，减少漏诊率和误诊率。

【关键词】 四维彩超;二维彩超;产前诊断;唇腭裂畸形

唇腭裂是临床上较为常见的一种先天性1：3腔颌面部畸形症。临床研究发现，胎儿唇腭裂畸形的发生和发展可能与遗传基因及母体的生理状态有关。胎儿唇腭裂畸形的类型主要分为单侧唇腭裂、双侧唇腭裂、完全型唇腭裂和不完全型唇腭裂等[1]。随着临床影像诊断技术的不断发展，超声检查成为诊断胎儿唇腭裂畸形的方法。过去，临床上常使用二维超声对孕妇进行胎儿唇腭裂畸形检查。但是，研究发现二维超声检查不能全面、准确地反映出胎儿面部的具体特点，容易发生误诊或漏诊[2]。

近年来，随着超声技术的不断发展，四维彩超（实时三维超声成像技术）被广泛应用于临床，其在胎儿畸形检查中实现了由断面成像向空间立体成像的转变，可提供全面的胎儿诊断信息，能有效降低胎儿畸形漏诊率及误诊率。四维彩超可以在不同视角下对病变区域进行实时动态观察，故可有效弥补二维超声在胎儿畸形诊断中的不足[3， 4]。

为了进一步探讨联合使用二维超声和四维超声诊断胎儿唇腭裂畸形的准确性，我们开展了这项研究。

1 材料与方法

1.1 材料

选择我院可疑存在胎儿唇腭裂畸形孕妇分为研究组和对照组，每组25例孕妇。两组孕妇（1）均为正常妊娠;（2）均未患有严重的妊娠期高血压和妊娠期糖尿病等妊娠疾病;（3）均为单胎妊娠;（4）均未患有严重的心、肝、肾功能不全和血液系统疾病。孕妇的年龄在20岁至40岁之间。两组孕妇的一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

研究组：四维彩超联合二维彩超检查。进行二维超声检查的方法是：（1）使用飞利浦EPIQ5彩色超声多普勒诊断仪对孕妇进行超声扫描检查，该超声仪探头的频率为3.5MHz一5.0MHz。（2）指导孕妇取侧卧位或仰卧位，并对其腹内胎儿的面部进行超声扫查，然后对胎儿的唇、鼻和下颌等部位进行密切的观察。进行四维超声检查的方法：（1）使用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪对孕妇进行超声扫描检查，该超声仪探头的频率为2.5MHz一7.0MHz。（2）指导孕妇取平卧位，并对其腹内胎儿的面部进行超声扫查，然后对胎儿的唇、鼻和下颌等部位进行密切的观察。（3）在采集图样的过程中，要对扫描所获影像的x轴、Y轴和z轴进行及时的调整，当超声仪的屏幕清晰地显示出胎儿颌面部的立体动态图像之后，对胎儿面部各个位置的具体参数和细节图像进行观察、截取和分析。

对照组：单独应用四维彩超检查。

统计学处理：应用SPSS 13.0软件系统进行统计分析。所有数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，检验水准a=0.05， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇的产后结果 50例孕妇均足月生产或引产，产后发现48例胎儿存在唇腭裂畸形，其中单侧唇腭裂35例、双侧唇腭裂6例、完全型唇腭裂3例和不完全型唇腭裂4例。

2.2 两种超声检查结果比较 应用四维彩超联合二维彩超检查，漏检1例，结果符合率为96%;单独应用四维彩超检查，漏检3例，结果符合率为88%;两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

唇腭裂是临床上比较常见的一种先天性畸形，影响患者的正常发育和日常生活。除手术治疗外，开展产前唇腭裂畸形的筛查具有较大的实践意义。可以对孕妇进行产前超声检查胎儿的唇部及颚部位置，以明确是否存在唇腭裂情况。

目前，临床上常用二维及四维彩超检查。二维彩超仅仅提胎儿众多颜面部的断面图像，无法将面部立体结构表达出来，存在一定的局限性，容易发生误诊及漏诊等。四维超声是实时三维超声成像技术，可直观、立体地显示出胎儿器官的结构与动态图像，其通过对胎儿表面结构的实时观察所获得的胎儿断面图像与二维超声相似。此外，四维超声还可实时获取胎儿横断面、矢状面及冠状面等切面图像，检查结果更准确 [5]。可以选择孕22到28周之间进行四维彩超检查。

本研究将二维和四维彩超联合起来，用于胎儿唇腭裂的筛查。结果表明，联合使用两种超声检查方法，唇腭裂畸形的漏检率显著降低，检查准确率显著提高，与其他研究结果一致[6， 7]。因此，四维彩超联合二维彩超对于产前胎儿唇腭裂的检查有较好的临床应用价值，值得推广应用。该方法在基层医院可方便、广泛、安全开展，应用前景广阔，有较好的社会效益。

参考文献

[1] 王国民， 杨育生， 张勇， 吴忆来， 陈阳. 唇腭裂治疗现状与展望[J]. 上海口腔醫學， 2006， 15（2）： 113-116.

[2] 李胜利， 陈秀兰， 文华轩. 中孕期胎儿各种唇腭裂的产前超声诊断思维方法[J]. 中华医学超聲杂志 （电子版）， 2013， 10（4）： 250-256.

[3] 李新平， 周海燕， 沈虹. 四维彩超在胎唇裂畸形中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘， 2015，（60）： 115.

[4] 刘惠聪. 四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值. 中国卫生产业， 2014， 11（6）： 702-703.

[5] 胡芳铭. 四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较. 中国现代药物应用， 2015， 9（13）： 63-65.

[6] 张丽娟. 二维超声联合四维超声对胎儿畸形的诊断价值. 中国基层医药， 2014， （004）： 569-571.

[7] 周雪玲.二维及四维联合超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值. 河南医学高等专科学校学报， 2015， 27（3）： 324-325.