两种护理方式对早产儿生长发育、母乳喂养影响的临床研究

张宝华

【摘 要】 目的：采用鸟巢式、袋鼠式两种护理方式对100例新生儿患者进行照护，对比两种方法临床效果，以期为早产儿临床护理提供指导依据。方法：选取2017年1月-2018年12月入住新生儿病区的早产儿100例，采用历史对照法，将2017年50例早产儿采用鸟巢式护理为观察组，2018年50例患儿为对照组采用袋鼠式护理，比较两组早产儿的体质量、进奶量、胃管及血管导管留置时间、住院时间。结果：观察组早产儿在体量、进奶量、胃管留置时间、住院时间及母乳喂养率均优于对照组（P< 0.05）。结论：袋鼠式护理较鸟巢式护理能够缩短早产儿胃管及血管导管留置时间及住院时间，改善喂养情况，增加患儿体质量，减少并发症，有效降低院内感染发生率。

【关键词】 袋鼠式护理 ;鸟巢式护理;早产儿喂养;母乳喂养

袋鼠式护理（kangaroo mother care，KMC）又称为皮肤接触护理（skin-to-skin care，SSC），是指新生儿母（父）亲以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿直立式贴在母（父）亲胸口，提供新生儿所需温暖及安全感，起源于上世纪80年代初，主要针对早产儿的护理方式 [1]。2016 年新生儿早期基本保健（early essential newborn care， EENC）技术引入我 国，并于 2018 年被纳入国家《健康儿童行动计划（2018—2020 年）》。EENC 的核心干预措施之一是对早产儿实施 袋鼠式护理（kangaroo mother care， KMC）[2]。目前国内开展较少，仅有17% 的医院实施 KMC[3]。鸟巢式护理是近年来产生的一种新型护理模式，应用日趋广泛，鸟巢式护理是模拟了子宫的环境，降低了新生儿对外界的不安全感，在稳定各项生命体征指标的同时还可以对新生儿的 呼吸频率、睡眠功能起到改善的效果，从而促进新生儿的新陈代谢功能[4]。本研究对袋鼠式护理与鸟巢式护理进行比较研究，通过早产儿成长发育、母乳喂养率等指标判定，为临床早产儿护理提供依据。

1 一般资料

1.1 研究对象

选取2017年1月-2018年12月入住我院新生儿科早产儿100例，胎龄<32周早产儿纳入研究。纳入标准：（1）胎龄<32周，体重<1800克;（2）院内出生。排除标准：（1）病情危重或家庭原因不能配合本研究工作的;（2）母亲有传染性疾病、吸毒史或者其他喂养禁忌证患者。

分组：方便取样法。将2017年1-12月50例患儿作为鸟巢式护理组，其中男28例，女22例，平均胎龄（31.8±2.4）周;出生体重850-1203g;Apgar评分5-9分;分娩方式：剖宮产38例，顺产12例。将2017年1-12月50例患儿作为袋鼠式护理组， 其中男30例，女20例，平均胎龄（31.6±1.5）周;出生体重883-1183g;Apgar评分6-8分，分娩方式：剖宫产33例，顺产17例;两组早产儿一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 历史观察组采用鸟巢式护理 具体为：将消过毒的浴巾环绕在新生儿身体四周，降低环境温度波动幅度，从而减 少散热。将浴巾卷成一个椭圆形“鸟巢状”，长度与新生儿身体 长度一致，宽与新生儿肩宽一致，枕在接口处，让新生儿蜷卧在 “鸟巢”内，即四肢靠近身体整体呈屈曲状态。

1.2.2 对照组袋鼠式护理

在鸟巢式护理基础上，加入袋鼠式护理措施[1]。具体为：①由医生进行评估病情，病情稳定的早产儿实施该护理。实施前要充分评估父母准备度，包括情感与喂养意愿，父母健康程度，物资准备、环境等。需为新生儿和产妇营造安静、温馨、舒适的病 室环境，注意保护产妇隐私，避免强光、噪音等外源性因素造成 的刺激，保持室内适宜温湿度，可通过放音乐的方式营造轻松氛围。

②新生儿裸体（除帽子和尿布）在母亲胸前，呈平行或半倾斜位，每天在母亲胸前的时间≥1 h。首先由接受培训后的新生儿护士组成袋鼠式护理小组，实施前由护士指导母亲取舒适体位并穿着前面开口衣衫，用一只手托住新生儿的前颈部，另一只手支撑新生儿臀部置于俯卧位防止其下滑，婴儿尽量裸体与母亲皮肤对皮肤，胸对胸紧密接触，同时做好母亲与新生儿保温工作，如披盖薄被或浴巾，鼓励和引导母亲在实施过程中与新生儿进行语言交流。

③母亲身体不允许时，可由父亲代替。充分评估早产儿吸吮吞咽能力，进行非营养性吸吮或者尝试床旁加奶，非营养性吸吮前，一定先让母亲排空乳房，以免喷乳反射造成呛咳窒息。两组实施阶段，早产儿一旦发生病情变化，立即停止鸟巢及袋鼠式护理，并做好家长安抚工作。

1.3 观察指标 观察两组患儿生长发育指标，测量生后2周、4周体重，进奶量、胃管留置时间、出箱时间及母乳喂养率。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计描述，分析，计数资料用百分率描述，两组母乳喂养率率比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组新生儿体重变化、母乳喂养成功率、血氧饱和度、胃管留置时间、血管导管留置时间等指标数据的对比，对照组均高于观察组组新生儿，数据对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 袋鼠式护理促进新生儿胃肠道功能 本研究中袋鼠式护理组出生后4周体重、喂奶量明显高于较鸟巢式护理组，且胃管留置时间更短。证明，袋鼠式护理能促进胃肠功能，这与李秀兰研究一致[4]。目前，鸟巢式护理是国内多家医院早产护理常规，明显优于临床常规护理模式[5]，在护理过程中鸟巢周围的绒布较为柔软，与胎盘、子宫组织类似，早产儿舒适度较高且鸟巢中四肢靠近身体中线，呈现为蜷曲状态，有利于维持早产儿生理及肢体活动的稳定，促进手头互动、吸吮手指等活动。在此基础上，袋鼠式护理还增加了母亲或父亲与新生儿肢体接触，有利于让父母尽快进入照护婴儿角色，还能促进早产儿情商智商的发育[6]。袋鼠式护理可通过母婴间直接、持续的皮肤接触，对患儿皮肤感受器实施有效刺激，缓解患儿神经紧张性，改善患儿对宫外环境的应激能力，增加患儿安全感，降低下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋性，有助于维持患儿生命体征稳定、改善睡眠质量，从而增加生长激素分泌，促进糖原和蛋白质生成代谢，且能加速胰岛素和胃泌素分泌，增强胃肠蠕动，促进食物消化吸收;同时，在护理过程中患儿母亲可进行哺乳，能够补充患儿机体所需维生素、乳糖、铁等营养物质，改善营养状况，从而促进患儿体格发育，缩短住院时间[7]。

3.2 袋鼠式护理能提高首次母乳喂养成功率 研究显示，袋鼠式护理较鸟巢式护理将母乳喂养成功率从47.37%提高至71.05%，美国学者研究发现母乳喂养（母乳占总喂养量的比例大于95%）的早产儿更早达到完全肠内营养，母乳较配方奶易消化吸收，促进肠道动力[8]。母亲与婴儿之间联系，促进新生儿母乳喂养过程中的含接，保障母乳喂养有效性，是一种科学且高效的健康干预方式，充分满足现代医学理念中关于母乳喂养的需求[9]。

3.3 袋鼠式护理减少出箱时间，减少并发症，促进母婴间的联系以及家庭功能的完整 本研究显示，袋鼠式护理组出箱时间较鸟巢式减少了3.8±0.6天。在实施时，两组均提供隐私、温暖环境支持，并取得家属认可。为保证婴儿的温暖和舒适，袋鼠式护理接触时间从1小时开始逐步延长，回到温箱内仍然是鸟巢式护理。接触时要观察母亲的活动和耐受情况，快结束时，记录将婴儿放回暖箱的方式和时间。记录婴儿整个过程是否耐受。在母婴接触前后及每班均需记录患儿暖箱内活动情况。观察发现实施袋鼠式护理后新生儿哭闹现象明显减少，这与出箱时间缩短有关。分析认为感受到来自母亲的温暖与安全，改善其行为状态、母亲与婴儿紧密接触能产生令人愉悦的触觉刺激，可唤起母亲缩宫素释放，缩宫素可调节婴儿母亲的神经系统变化，母亲幸福感和满意度提高，产后焦虑、抑郁等负性情绪明显减少。对早产儿来说，在袋鼠式护理期间母亲的心音、有节奏的呼吸，对早产儿的听觉、触觉、前庭和热感觉系统产生温和刺激，这些刺激可能对早产儿起到镇静作用，使其生理参数稳定并刺激神经体液反应，在促进早产儿心理发育，改善早产儿儿的远期神经行为发育上有显著影响[10-11]。

本研究显示袋鼠式护理与鸟巢式护理对稳定早产儿生理功能均有积极作用，但在鸟巢式基础上增加袋鼠式护理，更能促进体重增长，缩短住院时间，促进亲子交流及父母角色适应，为早产儿出院后的家庭照护提前做好准备。本研究局限為开展时间较短，对于早产儿有无其他并发症减少，还有待长时间大样本量研究。

参考文献

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[2] 卫生健康委. 关于印发母婴安全行动计划 （2018-2020 年） 和健康儿童行动计划 （2018-2020 年） 的通知 （国卫妇幼 发 [2018]9 号）[EB].（2018-04-27）[2019-03-01].http：//www.gov.cn/gongbao/content/2018/content_5327474.htm

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