腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床疗效及其对预后的影响分析

宋宇　张庆国

【摘 要】目的：观察腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床疗效及其对预后的影响。方法：选取2017年5月-2019年8月我院收治的94例胆囊结石患者且分成对照组、研究组，各组47例。对照组开腹手术，研究组腹腔镜微创手术。比较临床疗效与预后。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率优于对照组（P<0.05）;研究组预后生存质量指标评分高于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜微创手术治疗胆囊结石，疗效显著，可改善生存质量。

【关键词】腹腔镜微创手术;胆囊结石;临床疗效;预后

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

临床上，胆囊结石很常见，成人居多，以黄疸、腹痛等为主要表现，严重时，可引起十二指肠穿孔、急性胰腺炎等，甚至是胆管癌。目前，胆囊结石多选择手术疗法，传统开腹手术的创伤大，恢复慢，并发症多[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜在手术中得到应用，提高了手术疗法，实现了微创这一目标。本文选择94例病人并分成两组，经不同术式治疗，探讨腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年8月我院收治的94例胆囊结石患者且分成对照组、研究组，各组47例。对照组：25例男，22例女;年龄31-75岁，均值（45.92±3.18）岁;病程4-27个月，平均值（14.58±2.01）个月。研究组：27例男性，20例女性;年龄30-78岁，均值（44.17±3.47）岁;病程5-24个月，平均值（15.24±1.89）个月。比较基本资料显示无统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组：开腹手术，术前1天禁食，术前4小时禁水，保持仰卧位，全身麻醉。麻醉起效后，做手术切口，将皮肤逐层切开，探查腹腔，胆囊三角充分暴露，处理动脉。利用取石篮取石，无误后，常规留置腹腔引流管。术后，抗感染处理。

研究组：腹腔镜微创手术，术前准备与对照组相同。采取三孔法，建立气腹，经由脐部完成穿刺，将腹腔镜插入，探查腹腔，明确观察胆管的走形与宽度，掌握结石的位置。常规切除胆囊，游离胆总管。将纤维胆道镜插入，对结石情况进行观察。如果结石较小，借助取石网，取出结石;结石较大的情况，则碎石处理后，吸除残留结石。常规腹腔引流，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

第一，观察手术情况，如手术时间、术中出血量与住院时间;第二，统计并发症;第三，根据SF-36量表，评价生活质量，包括情感、社会与生理三个方面，得分高表示生活质量高。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料t检验，计数资料用检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 研究组手术时间（45.82±5.81）min，术中出血量（28.15±5.12）ml，住院时间（4.51±1.27）d，显著优于对照组的（81.35±7.82）min、（51.24±8.47）ml、（6.54±1.48）d，二组数据比较，有统计学差异（P<0.05）。

2.2 并发症 研究组47例患者中1例感染，并发症发生率为2.12%（1/47）;对照组47例患者中4例切口感染，1例肠粘连，2例胆管损伤，并发症发生率为14.89%（7/47）。组间比较，研究组并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 预后生活质量 两组患者预后生活质量比较，研究组各指标评分高于对照组（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

胆囊结石，属于肝胆外科疾病，在我国很常见。胆囊结石，病因复杂，与糖尿病、肥胖、肝硬化、高脂血症等都有关系。临床上，多表现出上腹部突然绞痛、右上腹部持续性隐痛等，可伴有黄疸与饱胀不适等，有时可引起结石性胆囊炎[2]。急性发作时，往往与炎症有关，疼痛难忍，持续加剧，需立即处理。目前，我们一般采取手术方式治疗胆囊结石，其中包括传统开腹手术、腹腔镜微创手术等。传统开腹手术，创伤大，术中出血量少，术后恢复慢，容易引起并發症。腹腔镜微创手术，属于微创疗法，在腹部做3-4个小切口，长度0.5-1.5cm左右，将特制导管经由切口插入腹腔，经由导管，注入气体（一般是二氧化碳），维持腹内压稳定，借助导管，操作器械深入至腹腔，分离组织结构，切除胆囊。如果胆囊体积大且结石多，需将胆囊切开，引流胆汁，取出结石，再将胆囊切除，取出胆囊，常规引流[3]。本文数据分析显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及预后生活质量显著优于对照组（P<0.05），提示腹腔镜微创手术治疗胆囊结石，操作简单，可缩短手术时间，且创伤小，可减少出血量，术后恢复快，减少并发症，缩短住院时间，改善生活质量。腹腔镜微创手术是治疗胆囊结石的有效方法，不过需要注意的是，我们在手术中应该遵循无菌操作原则，减少感染等并发症，促进病人早日康复。另外，腹腔镜操作简单，可清晰显示腹腔脏器，但操作窗小，操作医师需熟练掌握操作技术，准确无误地开展手术，提高临床疗效。

参考文献：

汪扬. 腹腔镜微创手术治疗胆囊结石的临床疗效及其对预后的影响分析[J]. 肝胆外科杂志，2017，25（01）：57-59.

别玉坤，冯以斌，杨成林. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效及其对患者炎性因子的影响[J]. 现代消化及介入诊疗，2017，22（04）：508-510.

俆晋，李强. 腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J]. 系统医学，2018，3（13）：69-71.