基层医院诊断单脐动脉与胎儿畸形超声诊断的临床研究

董运霞

【摘 要】 目的：分析基層医院诊断单脐动脉与胎儿畸形超声诊断的临床研究。方法：选取2018年8月～2019年8月我院收治的单脐动脉胎儿孕妇80例作为研究对象，分析基层医院诊断单脐动脉伴发胎儿畸形的胎儿类型和胎儿结局。结果：超声诊断发现在80例胎儿中，单纯性单脐动脉61例（76.25%）;合并胎儿畸形19例（23.75%），其中染色体畸形4例，染色体异常3例，泌尿系统异常7例，心血管系统异常4例，神经系统异常1例。随访分娩结局发现，足月分娩36例（45.00%），早产19例（23.75%），宫内发育迟缓3例（3.75%），合并严重畸形进而选择引产22例（27.50%）。新生儿出生体重<2500g的有10例，占12.50%。结论：基层医院产前超声诊断单脐动脉伴发胎儿畸形有重要的价值，可为基层医院产前咨询及确定积极正确的分娩方案提供重要的依据。

【关键词】 基层医院;单脐动脉;胎儿畸形;超声诊断

单脐动脉指的是脐带内只有1条脐动脉和1条脐静脉，是胎儿脐带先天异常的疾病之一。多伴有染色体异常及胎儿多器官结构畸形等表现。目前在我国单脐动脉的畸形合并率达 25%～50%，严重影响胎儿的健康发育[1]。因此产前对单脐动脉胎儿进行早期产前超声诊断，并加强妊娠监测至关重要。随着彩色超声诊断技术的不断发展，单脐动脉的超声诊断率也随时不断提高，这对提高优生优育，降低围生期危险率及新生儿缺陷率有重要意义[2]。本研究就基层医院诊断单脐动脉与胎儿畸形超声诊断的临床价值做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院收治的单脐动脉胎儿孕妇80例，孕妇年龄18～30岁，平均年龄（25.26±2.24）岁;首次检查时间19～34孕周， 平均 （27.25±2.16）孕周;新生儿出生平均体重（3016±398）g。其中单纯性单脐动脉61例，合并胎儿畸形19例。

1.2 超声检查方法

采用美国飞利浦CV650彩色多普勒超声诊断仪，让孕妇平卧，进行腹部扫查，必要时取侧卧位，避免碰到胎儿位置以致胎儿结构显示不清晰，此时也可嘱咐孕妇走动10～15 min后复查。超声探头频率为3.5～5.0MHz。对胎儿的小脑横径、股骨长度及双顶径生长指标进行常规测量，并对胎儿的全身及附属结构进行系统扫查，以准确判断胎儿的孕周。详细扫查和记录胎儿的全身正常结构及异常结构图像信息。在羊水暗区中多切面观察胎盘附着部和脐动脉游离段，以有效判断脐动脉数目;在胎儿下腹部斜横切面显示膀胱无声区后采用彩色血流图观察脐动脉腹内段，判断是否有左侧或右侧脐动脉缺如。

1.3 单脐动脉超声表现

单脐动脉仅见1条脐动脉位于膀胱一侧，可经膀胱腹部斜横切面判断右侧或左侧脐动脉缺如情况。羊水中脐带纵切面只能见到2条并行或螺旋状排列的血管，但螺纹较为稀疏;横切面扫查时可见2个大小不一的圆环并行排列， 彩色多普勒显示为一红一蓝的彩色血流图。测量脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值（S/D值），分析脐动脉血流频谱 ，以超过相应孕周正常值2个标准差视为异常。

2 结果

2.1 胎儿的超声诊断结果

超声诊断发现在80例胎儿中，单纯性单脐动脉61例（76.25%），合并胎儿畸形19例（23.75%）。在19例胎儿畸形中，有染色体畸形4例（21.05%），染色体异常3例（15.78%），泌尿系统异常7例（26.84%），心血管系统异常4例（21.05%），神经系统异常1例（5.26%）。

2.2 胎儿单脐动脉血流频谱及胎儿生长情况

本组研究发现，80例胎儿中单脐动脉血流频谱异常26例（32.50%），胎盘与羊水异常38例（47.50%），宫内生长迟缓16例（20.00%）。

2.3 胎儿的妊娠结局

本组研究随访分娩结局发现，足月分娩36例（45.00%），早产19例（23.75%），宫内发育迟缓3例（3.75%），合并严重畸形进而选择引产22例（27.50%）。新生儿出生体重<2500g的有10例，占12.50%。

3 讨论

单脐动脉多是由于发育异常导致萎缩所致，该病在临床并不常见，临床对其发病机制尚不明确。通常临床认为单脐动脉是胎儿发育异常的一项重要标准，单纯性单脐动脉胎儿出生时体重正常， 妊娠结局好;但单脐动脉胎儿合并其他结构畸形提示胎儿生长异常，对胎儿健康发育有重要影响[3]。因此需要对单脐动脉胎儿及早做出明确诊断，以提高新生儿生活质量。当前临床诊断单脐动脉多采用彩色多普勒超声检查，超声可清晰显示胎儿的异常结构，从而给予此类孕妇针对性的指导及观察。有学者研究证实，单脐动脉胎儿合并其他结构畸形的发生率明显高于正常胎儿，其发生率约为20%～30%[4]。本组研究中单脐动脉胎儿畸形发生率为23.75%，这与以往的临床文献报道相一致。研究发现导致单脐动脉胎儿发生畸形的主要因素包括以下几个方面：①胚胎血流动力学受干扰，以致心血管畸形，甚至发展到头部;②胚胎早期下半部发生供血异常，进而影响胎儿的泌尿生殖、胃肠道及下肢等，从而导致胎儿畸形;③影响胎儿脐以下前腹壁的形成[5]。

综上所述，超声产前在单脐动脉类型及伴发胎儿畸形的诊断中有重要价值，有助于确定积极正确的分娩方案，因此值得在临床积极推广应用。

参考文献

[1] 钟惟娜， 邓学东， 殷林亮，等. 单脐动脉胎儿伴发先天异常的产前超声诊断分析[J]. 中华医学超声杂志：电子版， 2016， 13（8）：598-602.

[2] 王鉴， 孙锟. 单纯单脐动脉转诊胎儿超声心动图的研究进展[J]. 上海交通大学学报（医学版）， 2015， 35（7）：1074.

[3] 杨建军， 姜红芳， 耿书军，等. 中孕期彩超筛查单纯性单脐动脉胎儿对胎儿畸形的诊断价值[J]. 中国综合临床， 2016， 32（5）：404-407.

[4] 姚延峰， 张晓静， 刘学， 等. 单脐动脉脐带螺旋与胎儿畸形及围产结局的关系[J]. 重庆医学， 2015， 44（17）：2357-2358.

[5] 聂娅， 老兆航， 廖森成， 等. 彩色多普勒超声对单脐动脉胎儿合并畸形的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志， 2016， 14（3）：326-328.