高流量吸氧湿化治疗仪在重症肺炎合并急性呼吸窘迫症患者中的应用

陈静 天津市人民医院 （天津 300191）

内容提要： 目的：探讨高流量吸氧湿化治疗仪在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用效果。方法：选取2019年1月～2019年10月本院收治的50例重症肺炎合并ARDS患者，随机分为对照组和研究组，各25例。对照组给与无创呼吸机，研究组行高流量吸氧湿化治疗仪。比较两组肺功能和感染控制时间、ICU治疗时间及住院时间。结果：研究组PCT和CRP，感染控制时间、ICU治疗时间及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：高流量吸氧湿化治疗仪可以改善患者氧合状态，安全性较高，临床效果显著。

ARDS是以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征的急性呼吸衰竭，病死率高达50%～70%[1]。重症肺炎是一个源于肺部感染的疾病，发病后会造成多个组织和器官被感染。肺炎合并ARDS因缺氧和全身性炎症反应导致肺外器官衰竭，且病情发展速度快，抢救难度大，造成治疗困难程度和致死率升高。目前，临床常用无创呼吸机和高流量吸氧湿化治疗仪进行辅助治疗，通过减少纵膈肌和心脏对肺部的压迫，可以改善患者氧合状态，是一种有效的肺保护策略[2]。其中高流量吸氧湿化治疗通过鼻腔吸入气体，有效减少呼吸道水分的流失，提升气体的传导率，可以更迅速的调整氧合状态恢复，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择50例重症肺炎合并ARDS患者在本院接受治疗，2019年1月～2019年10月入组。纳入条件：所有患者：符合重症肺炎诊断标准[3]；呼吸频率≥30次/min，PaO2/FiO2≤300，需行机械通气治疗，胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%；符合ARDS诊断标准，且均确诊5d，无药物禁忌，所有患者均对本研究知情同意。患者被随机分为对照组和研究组，每组25例。研究组中，其中男性10例，女性15例，年龄20～75岁，平均（49.18±7.03）岁；住院时间：3～7d，平均（4.67±0.61）d；感染源：真菌8例，细菌10例，巨细胞病毒4例，H1NI病毒3例。对照组中男性患者15例，女性患者10例，年龄22～76岁；平均（50.16±6.15）岁。住院时间：3～9d，平均（4.74±0.53）d；感染源：真菌9例，细菌11例，巨细胞病毒4例，H1NI病毒1例。

1.2 方法

对照组给与无创呼吸机，研究组行高流量吸氧湿化治疗仪。设备：呼吸湿化治疗仪（生产厂家：沈阳迈思医疗科技有限公司，型号：HUMID-BH），呼吸管路和加湿器套件（沈阳迈思医疗科技有限公司，型号：AIRT-B1-II），鼻塞系统（沈阳迈思医疗科技有限公司，型号：NAC-1M），鼻塞型号选择原则为鼻导管孔径最大型号：＜1/2患者鼻孔内径。

表1. 肺功能指标、PCT和CRP的比较

（1）正确连接呼吸湿化治疗仪管路。一次性鼻氧管双鼻塞型与呼吸湿化治疗仪的送气端衔接，然后将它置于鼻前庭处进行固定，切忌过于紧，以能放置两个手指头的松紧度为适宜，让患者呼吸道及其回路一直保持通畅，时刻观察管道是否受压，鼻管衔接处是否松动，造成漏气或堵塞情况；（2）保持湿化的稳定性和高效性。在使用呼吸治疗仪前先将湿化液-无菌注射用水适量加入进湿化罐内，最高水位线以下水量适宜操作。湿化液温度应调节为37°C，湿度的调节范围应根据患者的肺部情况而制定，一般在33～45mg/L，同时通氧浓度在20%～100%均可，但每次同样的浓度须恒定，切忌不规范操作。然后通入气流，须以患者可接受气体温度为标准将其调整，流量控制在2～60L/min。湿化水应根据通气时长及时补加，保证湿化效果和通气湿化的连续性；（3）有效进行气道管理。帮助患者不定时翻身，按摩使体内痰液能顺利排出，给患者示范深呼吸及有效的咳嗽用力方式等利于痰液排出的动作，对于不能有效咳痰的患者进行机械排痰后吸痰，吸痰时注意无菌操作，每次吸痰时间小于15s，吸痰时注意观察痰液的颜色、性质和量以及痰液的实验室检测结果。

1.3 观察指标

肺功能指标：降钙素原（PCT），C反应蛋白（CRP），感染控制、ICU治疗时间及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行统计分析。所有定量资料用均数±方差表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标、PCT和CRP的比较

治疗后，两组肺功能指标，PCT和CRP均显著改善，且研究组改善程度高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 感染控制时间、ICU治疗时间及住院时间的比较

研究组感染控制时间、ICU治疗时间及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 感染控制时间、ICU治疗时间及住院时间的比较

3.讨论

重症肺炎合并ARDS主要是由于中毒、免疫因素、感染等因素引起的毛细血管内及肺泡上皮细胞损伤，造成肺泡及弥漫性肺间质水肿。经临床研究发现，高流量湿化氧疗能够提高加快氧气的输入并增加治疗舒适度，更高效地改进呼吸系统运作[4,5]。其根据患者的肺部具体情况选择更适宜的湿度，促进氧合的恢复，减少二次气管插管。

研究结果表明：治疗前，两组患者的肺功能指标，PCT和CRP比较无显著差异，治疗后，两组肺功能指标，PCT和CRP均显著改善，且研究组改善程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的两组感染控制时间、ICU治疗时间及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。患者使用流量湿化氧疗时应时刻关注其病情及生理变化，同时对患者的呼吸，血压，心率等基本情况进行精准监测，有效降低应高流量湿化吸氧给患者造成其他生理性疾病，影响预后效果，另外，由于高流量吸氧需在密封条件下，给患者鼻部，脸颊等地方重压，治疗同时也应观察是否压力部位有压伤情况，如有应及时调整。因此，保持呼吸道通畅。及时清理患者呼吸道分泌物，降低气道阻力至最小并使用经鼻高流量通氧，将每分钟的通气量适当增加，及时调整缺氧症状。本研究采用高流量湿化氧疗，并根据患者的一般资料以及病情发展情况制定最佳输氧方式和浓度，再辅助一定的护理措施，最大程度改善了气道通气，临床效果显著。

高流量湿化氧疗可有效改善患者氧合状态，有效减少住院时间，安全性较高，临床效果显著。