探讨发散式体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效
2020-10-19吴丽丽张兴庆
吴丽丽 张兴庆
1 鞍山卫生学校 （辽宁 鞍山 114001）
2 中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114001）
内容提要： 目的：探讨分析体外冲击波疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择2016年5月～2018年4月来本院就诊的40例膝关节骨性关节炎患者平均分为观察组和对照组，每组各20例。为观察组患者采用体外冲击波疗法，为对照组患者采用玻璃酸钠注射治疗。比较两组患者在治疗前及治疗后4周、12周VAS评分、WOMAC评分及治疗的总有效率。结果：治疗后，观察组的VAS评分和WOMAC评分均低于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。结论：通过体外冲击波疗法治疗膝关节骨性关节炎，临床疗效明显、减轻痛苦，安全可靠。
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见的退行性关节疾病。多发于中老年女性，近年患病人数有增多趋势。主要表现为膝关节疼痛和功能障碍。发病常和膝关节退行性病变、损伤等有关。治疗关键是缓解临床症状，改善关节功能，延缓关节退变发展，避免或延缓关节置换。保守治疗易复发，疗效不确切，手术治疗存在切口感染，关节松动等问题。临床通过发散式冲击波治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著且具有创伤小、费用低、安全的特点，受到国内外学者的广泛关注。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年5月～2018年4月来院就诊的膝关节骨性关节炎患者40例，年龄为41～68岁。病程4个月～5年。随机分为观察组20例和对照组20例。两组患者在年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组：
采用发散式冲击波治疗，选择膝关节周围的压痛点或冲击治疗敏感点3～5点，能量约为1.5～2.5 bar，冲击频率为10～12Hz，每点进行冲击500次，每次约2000～3000次，每周1次，1个疗程4周。
1.2.2 对照组：玻璃酸钠2mL关节内注射治疗，1次/周，4次为1个疗程。活动膝关节数次。
1.3 观察指标
1.3.1 采用VAS疼痛视觉模拟方法判断疼痛程度。无疼痛症状为0分；轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。在治疗前、治疗第4周末、治疗第12周后，对患者治疗前后VAS评分和WOMAC骨关节炎指数评分进行评价。
1.3.2 疗效评定
采用VAS评分及疗效的评定：①临床治愈：膝关节疼痛症状消失，行走不受影响，局部按压无疼痛；②显效：膝关节疼痛症状基本消失，按压轻微疼痛；③有效：膝关节疼痛稍减轻，按压疼痛减轻；④无效：膝关节疼痛程度无减轻。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间率临床疗效对比采取χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示；组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1 治疗前后的VAS评分比较
在治疗前两组VAS评分比较无明显差异。治疗后观察组的VAS评分WOMAC评分显著降低，且低于对照组，两组比较差异有显著意义（P＜0.05），见表1，表2。
2.2 临床疗效
观察组的治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%，组间比较有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
治疗前两组评分无统计学差异，P＞0.05。治疗后两组组内、组间比较P＜0.05。
3.讨论
膝关节骨关节炎是临床多发病和慢性病，是引起膝关节疼痛的主要原因。治疗包括非手术治疗和手术治疗，保守治疗如服用药物等，效果不理想且易复发，手术治疗如人工关节置换术，可能出现许多并发症。目前大多采用发散冲击波治疗，冲击波治疗作为一种新兴治疗技术，疗效确切，受到广泛重视。临床通过体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎，取得满意效果。
表1. 观察组和对照组VAS评分(±s,分)
表1. 观察组和对照组VAS评分(±s,分)
组别 n 治疗前 治疗4周 治疗12周对照组 20 6.50±0.95 4.55±1.10 3.50±2.01images/BZ_98_1287_520_2303_573.png
表2. 治疗前后WOMAC评分变化
表3. 两组治疗后临床疗效比较
近年来ESWT在临床治疗骨骼肌肉系统疾病中非常广泛。冲击波具有明确的促进血管生成、抗炎、镇痛的作用，同时可以诱导成骨、进行损伤修复的作用[1,2]。ESWT可以使毛细血管的再生增加[3]，其空化效应使闭塞的微细血管疏通，改善局部组织血液微循环；冲击波进入人体后，会产生机械应力效应，可以使膝关节周围组织粘连松解。可以促进细胞摄氧，从而起到消炎、止痛的目的。通过对神经纤维刺激，使其痛阈升高，产生累积效应，达到镇痛的效果；冲击波能促进软骨下骨重塑，有利于骨组织的损伤修复。
玻璃酸钠是关节滑液的主要成分[4]，在关节腔内可起到润滑作用，缓冲应力作用。保护膝关节软骨，使炎症介质产生减少，对致痛物质的释放起抑制作用，从而缓解关节疼痛感。对软骨细胞有修复作用。具有抗炎、镇痛和保护软骨作用。
本次实验显示，观察组总有效率95.0%远高于对照组75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后4周、12周的VAS评分WOMAC评分均低于对照组患者（P＜0.05）。观察组较对照组症状改善明显。
综上所述，通过体外发散式冲击波治疗膝关节骨性关节炎，快速缓解患者疼痛症状，术后恢复快，效果明显、安全性高，提高生活质量，为膝关节骨性关节炎治疗开拓了新思路。
