关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察

胡广君 鞍山市第三医院骨科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：观察老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换术的治疗效果。方法：选取本院2017年8月～2018年8月收治的老年膝关节退行性骨关节炎患者29例，所有患者均采用关节置换术治疗，观察治疗前后变化情况。结果：患者术后活动度（13.8±2.2）分、疼痛（17.7±3.5）分、肌力（11.8±2.6）分、畸形（9.7±1.8）分、功能（17.5±2.7）分、HSS评分（84.2±9.7）分、ADL评分（89.2±5.1）分、患侧MVC（215.2±18.1）分均优于术前（6.6±1.7）分、（8.2±2.2）分、（4.6±1.7）分、（2.2±0.7）分、（9.7±1.4）分、（42.4±6.4）分、（180.3±15.6）分、（41.4±3.7）分，对比有统计学意义（P＜0.05）；但患者术前、术后VA评分对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎效果良好，可有效改善临床症状，提升关节功能。

膝关节骨性关节炎以老年人为高发人群，可对其关节活动度造成严重影响，同时会出现剧烈疼痛，对于正常行走产生不利影响，进而在一定程度上影响患者日常生活。临床多采用保守方式治疗，当保守治疗无效后，则选择手术治疗，关节置换术为常见的手术方式。本次研究以本院收治的29例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，采用关节置换术治疗，取得良好效果，现将具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年8月～2018年8月收治的29例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，男性16例，女性13例，年龄65～79岁，平均（68.6±5.1）岁，病程2～7年，平均（4.9±2.1）年。

纳入标准：所有患者均经X线检查确诊为膝关节退行性骨关节炎；均对研究内容知情，并签署知情同意书；经伦理会审核并批准；

排除标准：严重脏器病变者；存在精神疾病者；严重不配合者；存在手术禁忌症者；外伤者、感染者。

1.2 方法

关节置换术的具体操作：术前30min为患者静脉滴注抗菌药物，预防感染发生。硬膜外阻滞麻醉，加止血带。切口位置为膝关节腔正中线处，进入膝关节入口为髌骨内侧，肌肉组织分离，手术视野充分暴露，彻底清除关节内炎性滑膜组织，并切除前交叉韧带、外侧半月板等病变组织。骨缺损处修复，使用骨水泥填充。针对膝关节外翻者，首先矫正下肢力线，胫骨关节面使用髓外定位系统进行切除。明确截骨位置，结合假体大小完成松解软组织和截骨等有关操作，将适合的假体植入，对软组织进行平衡处理，完成固定和复位等工作，对其膝关节活动度和固定情况进行检查。上述操作完成后，冲洗切口后关闭，放置引流管，对术后引流液的颜色、量密切观察，术后24～48h后将引流管拔除。给予抗感染治疗，使用冰袋冷敷。术后3d结合患者术后恢复情况适当进行肢体功能锻炼，加快患者康复进度。告知患者定时回医院复查。

1.3 疗效判定标准

①膝关节功能改善情况采用HSS量表[1]进行评定，包括畸形、肌力、功能、疼痛、活动度等。

②对比患者术前、术后双侧股四头肌等长收缩最大肌力（MVC）和随意运动肌（VA）。

③患者生活能力采用ADL[2]进行评分，分数越高表示患者自理能力越强。

1.4 统计学分析

研究数据应用SPSS18.0进行分析，HSS、功能、畸形、肌力、疼痛、活动度、随意运动肌、等长收缩最大肌、ADL评分用±s表示，行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1 膝关节功能改善情况

患者术前、术后膝关节功能评分对比有统计学意义（P＜0.0），见表1。

2.2 股四头肌肌力改善情况

患者患侧术前、术后MVC对比有统计学意义（P＜0.05）；患者术前、术后VA和MVC健侧评分对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 ADL评分

术前，患者ADL评分为（41.4±3.7）分，术后ADL评分为（89.2±5.1）分，治疗后ADL评分对比有统计学意义（t=16.92，P＜0.05）。

3.讨论

膝关节骨性关节炎临床较为常见，其发病原因较多，如遗传、肥胖、损伤等。骨关节炎病变会随着时间推移而逐渐加重，连累关节软骨，甚至整个关节，同时会出现肿胀、疼痛，乃至屈伸不利等，对患者日常生活和工作均会造成一定影响。然而，由于患者体质不同导致临床症状并不相近，甚至有部分患者不会出现明显临床表现，如不给予科学治疗，部分病情严重患者会出现关节变形情况。所以，选择安全有效的治疗方式治疗老年膝关节骨性关节炎对于改善患者生活情况凸显重要。

表1. 膝关节功能改善情况对比

表2. 股四头肌肌力改善情况对比

保守治疗是治疗膝关节骨性关节炎首选方式，然而，对于保守治疗效果不佳患者，则需要进行手术治疗。近年来，随着医疗技术水平的不断发展，关节置换术得到越来越广泛的临床应用。该术式利用高分子或金属塑料，为患者提供适宜假体，通过对患者病变关节进行修复，实现减轻疼痛、提升关节功能的目的。有关研究指出[3]，退行性骨关节炎患者采用关节置换术可对膝关节各项指标进行改善。研究显示，膝关节置换术治疗损伤性关节炎、静息性感染性关节炎、各炎症性关节炎等效果同样显著[4]。但需要注意的是，采用关节置换术治疗期间，应对患者手术指征全面掌握，结合患者实际情况选取适当的手术方式，膝关节置换术不适合无法长时间步行、进行性感染、膝功能缺失者。手术时应将软组织平衡工作做好，得到准确的假体对线，确保患肢屈伸同其他关节协调，将影响软组织平衡等不良事件发生率降到最低。

本次研究结果显示，关节置换术治疗效果良好，可对其膝关节功能有效提升，改善生活质量。

综上所述，老年膝关节退行性骨关节炎患者采用关节置换术治疗可有效改善临床症状，提升膝关节功能，减少痛苦，利于术后恢复，提升术后生活能力。