开腹与微创根治术对宫颈癌患者术后恢复、并发症、SCC-Ag的影响分析

蔡 俊 殷 倩

近年来宫颈癌的发病人群渐转年轻化，成为了我国发病率最高、对我国女性健康影响最大的肿瘤疾病，但医疗技术的不断提高也使得宫颈癌的预防和治疗成效卓著[1]。既往临床上治疗宫颈癌的普遍方法为开腹手术，开腹手术主要通过切除患者全子宫、清扫盆腔淋巴结病灶等达到控制肿瘤细胞转移的目的，疗效较好，但其不足之处是会对患者造成较大创伤，后期不易恢复，使患者的正常生活受到严重影响[2-3]。随着“微创”的理念活跃于医疗行业，借助腔镜实现微创根治术逐渐成为治疗宫颈癌的主流治疗方法，为了进一步明确开腹与微创根治术对宫颈癌患者术后恢复、并发症、SCC-Ag的影响，本次研究展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年7月我院妇科接收的宫颈癌患者85例，展开临床探究。采用随机方式，将上述所有患者按照不同治疗方式归纳为对照组与观察组，对照组采用开腹手术治疗，共39例；观察组采用微创根治术治疗，共46例。对照组患者年龄为39～61岁，平均年龄为(46.25±0.33)岁；其中TMN分期为Ⅰ期的患者有15例，Ⅱ期患者有16例，Ⅲ、Ⅳ期患者有8例。观察组患者年龄为41～65岁，平均年龄为(47.39±0.57)岁；其中TMN分期为Ⅰ期的患者有17例，Ⅱ期患者有19例，Ⅲ、Ⅳ期患者有10例。纳入标准：①所有患者均接受临床检查，检查结果表示均需接受开腹手术或微创根治术；②所有患者均通过影像学、病理活检，检查结果显示均为鳞癌；③所有患者及家属均知情同意本研究。排除标准：①其他严重内分泌系统、肝肾功能障碍患者；②相关药物过敏患者。③精神、智力、语言等有障碍者。两组患者资料有可比性(P>0.05)。本研究获本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

为所有患者实行气管插管全身麻醉，麻醉生效后，为对照组患者实行开腹手术，即切除患者全子宫及组织，并对患者的盆腔淋巴结进行清扫；为观察组患者实行微创根治术，即为患者取微创切口后将腹腔镜置入，借助腔镜切除患者全子宫及组织，并对患者的盆腔淋巴结进行清扫。术后48～72 h后，即可根据患者具体情况拔除引导引流管。为了预防创口感染，均给予两组患者摄入广谱抗生素治疗，依据各患者具体情况治疗5～7天即可。术后6～7天即可协助患者下床活动，并适当增加活动量。术后7～8天可视情况拔除导尿管，并于此时对患者的膀胱和附属脏器组织进行检查。患者出院前应叮嘱患者在术后3个月内禁止或节制性生活，并告知患者及家属应密切关注家属病情，并做好定期复查，若发现患者出现淋巴结转移情况，应当立即实行后续的放疗治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者术后的恢复情况，包括两组术后并发症发生情况、术后1～3年的生存率、术后生活质量、治疗前后的SCC-Ag参数。其中并发症主要有尿潴留、淋巴囊肿、肠阻梗3种；术后1～3年的生存率分别选择术后1年、2年、3年的生存率作参考比较；评价术后生活质量，采取生活质量评分表(quality of life，QOL)进行评价[4]，此量表主要从生理、活动能力、社会关系、心理、个人信仰5个方面设计问题，包括躯体症状、情感状态、生活满意度、工作表现与社会参与、认知功能等具体内容，一共68个条目，总分272分，分数越低，患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用(χ2)检验，计量资料使用配对t对检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况和术后1～3年的生存率比较

两组并发症发生情况比较P<0.05，术后1～3年的生存率比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况和术后1～3年的生存率对比(例，%)

2.2 两组术后生活质量比较

两组术后生活质量比较有统计学意义，P<0.05，见表2。

2.3 两组治疗前后的SCC-Ag参数比较

治疗前两组间的SCC-Ag参数比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间、组内的SCC-Ag参数比较有差异(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者的生活质量评分得分情况对比

表3 两组治疗前后的SCC-Ag参数对比

3 讨论

宫颈癌是全世界仅次于乳腺癌的第三大女性肿瘤疾病，根据美国癌症学会官方期刊最新发布的《2018年全球癌症统计数据》[5]报告内容，2018年新增的800多万女性肿瘤病例中，死亡病例为总病例的50%，其中宫颈癌的发病率为6.6%，死亡率为7.5%，而我国每年因宫颈癌死亡的人数可高达所有女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%[6]，足以说明在全球范围内，宫颈癌的预防和治疗形式仍不容乐观。基于此种严峻形势，更应该呼吁全球关注女性健康，因而对宫颈癌展开积极防治显得越来越重要，因此，本文就展开对开腹与微创根治术对宫颈癌患者术后恢复、并发症、SCC-Ag的影响探究。

本次研究将2016年6月至2019年7月我院妇科接收的85例宫颈癌患者纳入研究范围，展开临床探究。其中，39例对照组患者应用开腹手术治疗，46例观察组患者应用微创根治术治疗，观察并对比两组患者的并发症发生情况和术后1～3年的生存率，发现两组的并发症发生情况比较有意义(P<0.05)，术后1～3年的生存率比较无统计学意义(P>0.05)，观察组的并发症发生情况显然较对照组好，但两组患者术后1年、2年、3年的生存率则十分接近，生存率均较高，进一步证实了微创根治术与开腹手术的疗效一致，安全性较高。朱悦汀、刘琴、李华等[7]以496例早期宫颈鳞癌患者为研究对象，探究了应用腹腔镜与开腹手术治疗的并发症及生存情况，发现两种手术的并发症发生情况差异较显著，但近期生存率并无较大差异，本研究结果显然与此保持一致[7]。相较于传统的开腹手术，微创根治术对患者造成的术后损伤更小，且借助腹腔镜可有效放大手术视野，避免了对患者临近器官的损伤[8-9]。此外，在本次研究中，观察组未出现1例淋巴囊肿，其原因在于腹腔镜成像系统可对术野进行高度放大，对盆腔内的淋巴结实现精确定位和描述，十分有利于淋巴结的全面清除，避免由于术后淋巴感染或堵塞而引起淋巴囊肿等并发症。

在本次研究中，比较两组术后生活质量，发现两组术后生活质量比较有意义(P<0.05)，说明采取微创根治术治疗能够有效提高患者术后的生活质量。传统的开腹手术往往会对患者造成较大的医源性伤害，十分不利于后期恢复，由于创口开放性较大，因而容易导致感染等多种不良情况发生，且接受开腹手术的患者恢复速度十分缓慢，对患者的正常生活影响较大。而微创根治术则从根本上解决了创伤大、不易恢复这一问题，微创伤口不仅有利于患者尽快恢复，且具有医学美容作用，微创伤口很难对患者造成身体和心理上的不良影响[10-11]。除此之外，微创根治术可有效缩短手术时间，减少术中失血量，加之具有手术创面小、并发症发生几率低、患者恢复快等众多优势，极大地缓解了患者对治疗的心理负担，对于患者的心理和情感尽快恢复正常水平无疑有着促进作用，这同样为提高患者的生活质量和生存质量创造了前提[12]。

在本次研究中，比较两组治疗前后的SCC-Ag参数，治疗前两组间的SCC-Ag参数比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间、组内的SC C-Ag参数比较有差异(P<0.05)，具体表现为术后两组患者的SCC-Ag值均显著降低，恢复正常水平，但观察组的SCC-Ag值明显较对照组低，且降低幅度也远大于对照组，此外，两组组内TMN分期为Ⅲ、Ⅳ期、Ⅱ期、Ⅰ期的患者的SCC-Ag值明显地表现出递降趋势。说明采取微创根治术的疗效确切，能够更好地抑制鳞状细胞，促使SCC-Ag尽快恢复正常水平。另有国内外学者提出，SCC-Ag水平升高，表明盆腔淋巴结的转移风险越大，此外，患者的局部复发率、远处转移率、动脉旁淋巴结转移率、总体生存率等指标均与SCC-Ag水平关系密切，具体表现为SCC-Ag水平越低，总体生存率越高，其他上述指标越低[13-16]。因而SCC-Ag水平的高低对于患者的预后、复发和生存时间起着重要参考作用，间接佐证了微创根治术的远期疗效要略好于传统开腹手术。

综上所述，采取微创根治术治疗宫颈癌，能有效抑制鳞状细胞增长，促使SCC-Ag尽快恢复正常水平，且患者术后恢复情况更好，并发症发生几率较低，安全性较高，有效提高了患者的生存和生活质量，因此在今后的宫颈癌治疗上，可推广采用微创根治术给予治疗。值得注意的是，由于本次研究中纳入研究范围内的病例数不多，因此缺乏包括治疗费用、长期肿瘤预后指标等远期结局指标的对比，且对生存率的随访研究也仅限于1～3年，因此还可进行远期随访跟进的研究论证患者的长期生存率等远期指标。