骨质变化及瘤内坏死对不同年龄颅底脑膜瘤患者术后复发的影响分析

司建伟 周笑非 赵文龙

脑膜瘤是一类起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，其发病率约占据颅内肿瘤的15%～20%，前、中颅底为高发区域，约占所有脑膜瘤的20%～50%不等[1-3]。当前脑膜瘤的治疗仍主要以外科手术为主，但因该病高发区域结构复杂，颈内动脉、视神经、海绵窦、下丘脑等重要结构均位于此处，因而全切出率较低，平均为70%～85%左右[4-6]。由于鞍区结构复杂，术中治疗难度仍然较大，一般患者术后远期疗效往往较差[7-8]。对颅底脑膜瘤术后复发影响因素的分析有助于改善患者预后，对延长其术后无进展生存期具有重要意义[9]。本文作者通过分组研究发现，肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死均为颅底脑膜瘤复发的独立危险因素，不同年龄患者相关危险因素不存在差异性，对颅底脑膜瘤患者应积极控制危险因素，尽可能彻底切除肿瘤及受累组织，以降低术后复发率，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月至2018年3月于我院确诊并接受治疗的82例颅底脑膜瘤患者为研究对象，其中男性32例，女性50例，年龄20～70岁，平均年龄(43.21±3.62)岁，病程15天至10个月，平均病程(2.06±0.62)个月。

纳入标准：①入组患者均经病理学诊断确诊为颅底脑膜瘤且出现相关临床表现如癫痫、颅内高压、精神改变或智力下降等；②病历资料齐全；③调研经医院伦理学会批准实施；④患者或其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。

批准标准：①合并其他恶性肿瘤患者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并其他器质性脏器障碍者。

剔除标准：①调研期间失访者；②主动要求退出调研者。

1.2 方法

收集入组患者一般资料包括性别、病程、临床表现、手术切除程度、病理类型、影像学特点等，并将入组患者按照年龄分为低龄组(≤30岁，32例)和高龄组(>30岁，50例)，分别分析不同组别颅底脑膜炎患者复发影响相关因素。

1.3 观测指标及评估标准

复发标准参照如下：已接受首次手术全切处理但术后影像学检测显示肿瘤复发。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同年龄组颅底脑膜瘤患者术后复发单因素分析

针对不同年龄段患者复发单因素分析发现，不同年龄段患者颅底脑膜瘤单因素分析显示手术切除程度、病理分级、肿瘤位置、肿瘤形状、肿瘤水肿、骨质变化、瘤内坏死、与海绵窦关系均为相关复发相关危险因素(P<0.05)，具体数据如表1及表2所示。

表1 低龄组颅底脑膜瘤患者术后复发单因素分析/例

2.2 不同年龄组颅底脑膜瘤患者术后复发多因素分析

经多因素分析显示，不同年龄段颅底脑膜瘤患者复发独立危险因素均为肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死(P<0.05)，具体数据如表3及表4所示。

表2 高龄组颅底脑膜瘤患者术后复发单因素分析/例

3 讨论

脑膜瘤是较为常见的良性肿瘤，虽然近些年颅底脑膜瘤的诊断及治疗方面取得了较大的进展，特别是影像学检查方面，显微手术的发展及颅底入路手术的革新使该病的手术死亡率明显降低，术后患者并发症发生率明显减小[10]。但该病仍具有较高的复发率，对患者生活质量产生不同程度的影响。临床研究指出，对颅底脑膜瘤患者术后效果评估主要依赖Karnofsky分级以及患者术后视力情况和生活质量实施，目前的临床研究得出如下结论：①性别的差异会对颅底脑膜瘤的发病率产生影响，但对其术后复发的影响尚不明确；②颅底脑膜瘤的部位、病程、肿瘤大小等会对手术产生一定影响，但对患者术后远期功能的影响尚不明确；③实施切除手术前患者的功能状况会对患者术后远期效果产生一定影响；④颅底脑膜瘤的病理性质对会患者预后产生影响；⑤手术治疗仍是颅底脑膜瘤主要治疗手段[11-14]。综上所述，目前的研究结果可以发现，部分因素会对颅底脑膜瘤患者的预后产生一定影响，但一是结论并不统一，二是对颅底脑膜瘤术后复发影响因素的探究较少，因而有必要就不同年龄段颅底脑膜瘤患者术后复发的影响因素实施分析，为改善患者预后、延长其术后无进展生存期提供理论依据[15]。

本文作者通过将82例确诊为颅底脑膜瘤患者按照年龄进行分组探究的方式，就不同年龄段颅底脑膜瘤患者术后复发影响因素进行了探究，重点就骨质变化及瘤内坏死对患者术后复发的影响进行了分析，结果显示，首先得出的结论是不同年龄段颅底脑膜瘤患者术后复发的危险因素是一致的，即手术切除程度、病理分级、肿瘤位置、肿瘤形状、肿瘤水肿、骨质变化、瘤内坏死、与海绵窦关系均为复发相关危险因素。这与学者杨松等[16]的研究结果相一致，该学者通过对87例脑膜瘤患者实施检测及资料分析发现，影响脑膜瘤复发的因素包括病理级别、脑膜瘤部位、Simpson分级、脑膜瘤形状、瘤周水肿等，与本文基本一致。本文通过进一步的多因素分析发现，肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死为颅底脑膜瘤独立危险因素，且不同年龄段之间并不存在差异，这与学者朱浩江[17]的研究结果相一致，该学者通过对80例颅底中央区脑膜瘤患者临床资料的分析发现，肿瘤切除程度、

表3 低龄组颅底脑膜瘤患者术后复发多因素分析

表4 高龄组颅底脑膜瘤患者术后复发多因素分析

病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死都是脑膜瘤术后复发的独立危险因素。本文作者分析认为，上文已经提到脑膜瘤由于发病位置较为特殊，在实施切除术时往往难以切除干净，这也是导致术后患者复发的主要原因之一。而病理分级越高，则说明脑膜瘤的侵犯性越强，对周围组织的侵袭可能性越大，因而其术后的复发率也就越高，本文中通过对比可以发现，脑膜瘤病理分级越高，则其术后复发率也越高。骨质变化及瘤内坏死也同样能够反映颅底脑膜瘤的侵犯性，出现骨质变化或瘤内坏死的呼唤着往往表明瘤体附近的软组织已经被侵犯，此时即使病灶检测显示未良性，仍应将脑膜瘤归为恶性范畴，瘤内坏死则可以直接反应瘤体的生长速度，当瘤体生长过快导致血供不足，才会引起瘤内坏死，因而瘤体内出现坏死说明病灶生长旺盛，这也直接对患者的预后产生了一定影响。

总而言之，肿瘤切除程度、病理分级、肿瘤位置、骨质变化、瘤内坏死均为颅底脑膜瘤复发的独立危险因素，不同年龄患者相关危险因素不存在差异性，对颅底脑膜瘤患者应积极控制危险因素，尽可能彻底切除肿瘤及受累组织，以降低术后复发率。