癃清片辅助头孢替唑钠在尿道下裂患儿术后泌尿道感染预防中的应用

付慧敏，周亚丽

(河南科技大学第一附属医院 小儿外科，河南 洛阳 471000)

尿道下裂是小儿泌尿系统中常见先天性疾病，患儿由于先天尿道发育不全，尿道口异位在阴茎腹侧、阴囊、会阴等处，合并阴茎下弯，致使患儿不能正常排尿，甚至会影响成年后性功能。手术是治疗尿道下裂的有效方法，但患儿身体功能发育不全、手术有创操作等因素会造成患儿术后泌尿道感染，因此，寻找有效的防治措施对患儿术后恢复有重要意义。临床常持续使用头孢菌素类抗菌药物防治泌尿道感染，但不良反应、耐药性也相应增加。癃清片是具有多样性抗菌机制的中成药，临床逐渐应用于治疗尿路感染等疾病[1]。本研究选取2018年2月至2019年4月河南科技大学第一附属医院收治的64例尿道下裂患儿为研究对象，探讨癃清片联合头孢菌素类抗菌药物在其术后泌尿道感染预防中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年4月河南科技大学第一附属医院收治的64例尿道下裂患儿为研究对象，依据治疗方案分为研究组与对照组，各32例。研究组年龄3～11岁，平均(6.97±1.95)岁；学龄前患儿24例，学龄期患儿8例；阴茎阴囊型22例，会阴型10例。对照组年龄3～12岁，平均(7.40±2.11)岁。学龄前患儿25例，学龄期患儿7例，阴茎阴囊型23例，会阴型9例。两组年龄、学龄前患儿例数及分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①行尿道下裂修复术；②家属自愿签署知情同意书；③既往无药物、食物等过敏史；④术前尿培养、尿常规阴性；⑤初次手术；⑥术前无发热等感染症状且无外阴感染病灶。(2)排除标准：①严重心、肾、肺功能异常；②合并凝血功能障碍；③术后留置导尿管超过2周；④合并免疫系统疾病；⑤合并低蛋白血症、糖尿病等；⑥术后1周内因并发症再次手术；⑦对本研究药物无过敏症状；⑧近6个月内留置过导尿管。

1.3 治疗方法两组患儿术前30 min均接受抗感染治疗，并于用药期间观察患儿阴茎创面愈合情况，每3 d复查1次尿常规，每4 d换1次药，每3～5 d尿培养1次，拔除导尿管后第2天再次复查尿常规1次、尿培养1次。

1.3.1对照组 接受头孢替唑钠(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20093332)治疗，头孢替唑钠每天20～80 mg·kg-1溶于50 g·L-1葡萄糖溶液或9 g·L-1氯化钠溶液100～200 mL，每天2次，静脉滴注，于导尿管拔除后次日停药。

1.3.2研究组 接受癃清片(天津中新药业集团股份有限公司隆顺榕制药厂，国药准字Z10920030)联合头孢替唑钠治疗，尿道下裂患儿术后1～4 d静脉滴注头孢替唑钠，术后第5天开始加用癃清片(口服)至术后第9～12天拔除导尿管。头孢替唑钠剂量同对照组。癃清片用法：患儿体质量<20 kg，每次2片，每天2次；患儿体质量20～40 kg，每次2片，每天3次；患儿体质量41～50 kg，每天4片，每天2次；患儿体质量51～60 kg，每次6片，每天2次；患儿体质量>60 kg，每次6～8片，每天2次。

1.4 观察指标(1)术后并发症。(2)术前及术后第3、6、10天尿沉渣白细胞计数。分别留取尿道下裂患儿术前及术后第3、6、10天晨尿行尿检。(3)免疫功能。采集空腹静脉血，离心取血清，采用免疫比浊法检测两组血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 结果

2.1 术后并发症研究组尿漏2例，阴茎头切口裂开1例，尿道口狭窄1例；对照组尿漏2例，阴茎头切口裂开1例，尿道口狭窄2例。研究组术后并发症发生率[12.50%(4/32)]与对照组[15.63%(5/32)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.129，P=0.719)。

2.2 尿沉渣白细胞计数两组术前、术后第3天尿沉渣白细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第6、10天，研究组尿沉渣白细胞计数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后尿沉渣白细胞计数比较

2.3 免疫功能治疗前2周，两组血清IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清IgA、IgG及IgM水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清IgA、IgG、IgM水平比较

3 讨论

尿道下裂近年发病率逐渐上升，需行手术治疗，以矫正外观畸形，恢复患儿正常排尿功能，手术需留置导尿管，而长期留置导尿管会造成患儿尿道感染[2-3]。头孢替唑钠是广谱头孢菌素类抗菌药物，具有较强的抗菌活性，能广泛分布于体内，且肾脏药物浓度较高[4]。在尿道下裂患儿术后使用头孢替唑钠能预防尿道感染，但不良反应较多，联合中成药使用，可能会产生良好的协同作用。癃清片是由金银花、黄柏、黄连、白花蛇舌草、牡丹皮、败酱草、赤芍、车前子、泽泻、仙鹤草组成，车前子、泽泻有清热化湿之效；败酱草、赤芍、仙鹤草可凉血解毒与活血化瘀；金银花、黄柏、黄连、牡丹皮有清热解毒之效，诸药共起清热解毒、凉血通淋的效用[5]。本研究结果显示，术后第6天、第10天研究组尿沉渣白细胞计数低于对照组(P<0.05)，提示癃清片联合头孢菌素类抗菌药物应用于尿道下裂患儿术后，能有效防治泌尿系感染。现代药理研究表明，癃清片能快速抗感染，增强机体免疫力，抑制多种细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，达到改善微循环、利尿、抗感染的作用[6-7]。本研究结果显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明癃清片联合头孢菌素类抗菌药物应用于尿道下裂患儿术后，未增加并发症发生率。术后留置导尿管期间严格无菌换药，保持尿液引流通畅，患儿术后无发热等症状，术后并发症发生率低。

尿道下裂患儿术后免疫功能低下，尿路黏膜抗菌防御能力降低，长期留置导尿管，加上本身小儿免疫力发育不全，术后极易发生泌尿道感染。本研究结果显示，治疗后研究组血清IgA、IgG、IgM水平高于对照组(P<0.05)，说明癃清片联合头孢菌素类抗菌药物应用于尿道下裂患儿术后，可提高患儿机体免疫功能，促进其恢复。癃清片方中金银花具有促进炎症细胞吞噬的功能；赤芍具有清除氧自由基、抑菌作用；白花蛇舌草等有明确的增强免疫功能作用；仙鹤草可增加细胞免疫力与减轻机体炎症反应；败酱草具有抑制金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等作用；黄连具有抗感染、抗微生物等作用，各种中药活性物质共同作用下可明显改善患儿免疫力[8]。

综上，癃清片联合头孢菌素类抗菌药物应用于尿道下裂患儿术后，能有效预防患儿泌尿系感染，提高患儿免疫功能，且术后并发症发生率低。