匹多莫德对过敏性鼻炎患儿的应用效果

李宾

(夏邑县妇幼保健院 儿科，河南 商丘 476400)

过敏性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病，发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，好发于儿童和青壮年[1]。过敏性鼻炎典型临床症状主要为鼻痒、流涕、鼻塞及打喷嚏，且不容易根治，会引起鼻窦炎、哮喘、过敏性支气管炎等多种并发症，严重影响患儿日常生活。临床主要采用药物治疗过敏性鼻炎。匹多莫德是免疫调节剂，主要用于儿童反复发作的呼吸道感染、尿路感染(泌尿系感染)；氯雷他定临床主要用于防治过敏性鼻炎、过敏性哮喘和特异性皮炎。本研究对2017年1月至2019年7月在夏邑县妇幼保健院收治的35例过敏性鼻炎患儿采用氯雷他定联合匹多莫德治疗，旨在探讨其对患儿的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月在夏邑县妇幼保健院接受治疗的70例过敏性鼻炎患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄10～16岁，平均(13.22±2.23)岁；病程4～11 d，平均(7.76±3.22)d。观察组男15例，女20例；年龄为9～15岁，平均(12.35±2.11)岁；病程4～12 d，平均(7.85±3.47)d。两组患儿的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①年龄8～16岁；②患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并变应性哮喘者；②合并心血管及内分泌等慢性疾病者；③近1个月内使用过糖皮质激素者。

1.3 治疗方法对照组接受基础治疗，孟鲁司特钠咀嚼片(四川大冢制药有限公司，产品批号20064828)、氯雷他定(拜耳医药上海有限公司生产，产品批号10970410)，每次10 mg，每日1次；丙酸氟替卡松吸入气雾剂(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.产品批号20130189)，吸入给药，每次100 g，每日2次。观察组在对照组基础上加用匹多莫德(浙江仙琚制药股份有限公司生产，产品批号20100104)治疗，每次400 mg，每日1次，待患儿临床症状有所缓解后，将药物剂量减半。两组患儿均治疗4周。

1.4 观察指标(1)治疗效果。参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》中变应性鼻炎症状计分标准，根据患儿喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状计分[2]。偶尔喷嚏，很少流涕，无鼻塞、鼻痒症状计0分；3～5次喷嚏，流涕次数不超过4次，有意识吸气时感觉鼻塞，间断鼻痒计1分；喷嚏6～10次，流涕5～9次，间歇性或交替性闭塞，伴有可忍受的蚁行感鼻痒计2分；喷嚏不低于11次，流涕不低于10次，几乎全天以口呼吸，伴有难以忍受的蚁行感鼻痒计3分。治疗前后总分差与治疗前总分的比值为疗效指数，疗效指数≥66%为痊愈，65%～26%为好转，≤25%为无效。痊愈、好转为治疗有效。(2)鼻痒、流涕、鼻塞及打喷嚏等临床症状缓解时间。(3)白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白细胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、白细胞介素-12(interleukin-12，IL-12)及肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。采用双抗体夹心酶免疫吸附法进行检测，试剂盒购自深圳晶美有限公司，检测仪器为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司上市的迈瑞MR-96A全自动酶标仪。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床治疗总有效率为97.14%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 临床症状缓解时间观察组鼻痒、流涕、鼻塞及打喷嚏缓解时间比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解时间比较

2.3 血清炎症因子水平治疗4周后，观察组IL-4、IL-5水平比对照组低，IL-12、TNF-α水平比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后血清炎症因子水平比较

3 讨论

过敏性鼻炎多发于春、秋季节，是由于机体对某种物质过敏而引起的鼻黏膜炎症，在普通人群中的发病率为10%～25%。近几年，由于工业化的发展，该病发病率正呈上升趋势[3]。患儿发病与遗传、过敏原及环境改变等因素有关，接触过敏原是引起过敏性鼻炎的主要原因。该病发生后若不及时治疗很大程度上会影响患儿的食欲、睡眠，阻碍患儿生长发育，致使其在身高、体质量方面落后于其他同龄儿童，还会引起一些并发症，严重威胁到患儿身体健康[4]。目前，该病在临床上主要采用避免接触过敏原及联合药物治疗原则，糖皮质激素、抗组胺类药物、白三烯受体拮抗剂是主要治疗药物[5]。

炎症反应在过敏性鼻炎疾病发展过程中扮演了重要角色，相关炎症因子水平的评估对反映疾病进程及治疗效果具有重要参考价值。IL-4为代表性的Th2型细胞因子，参与人体体液免疫及适应性免疫过程，其过量产生与过敏紧密相关，过敏性鼻炎发生及发展过程中IL-4水平明显增高；IL-12可对多种Th2型细胞因子起直接抑制作用，其水平在过敏性鼻炎发生及发展过程中显著下降；IL-5对嗜酸性粒细胞具有重要调节作用，可参与并加重炎症反应，其水平表达也随疾病发生发展而增高，随病情改善而降低；TNF-α具有复杂的生物活性，机体免疫调控、感染及炎症反应过程均有参与，能诱导介导过敏性鼻炎的抗体产生及Th2类细胞因子表达。

氯雷他定为H1受体阻断剂，对外周H1受体有高度的选择性，属于长效三环类抗组胺药，可抑制肥大细胞释放白三烯和组胺，起效快，作用持久，且抗组胺作用比阿司米唑和特非那定均强，抗变态反应作用较好。匹多莫德为免疫促进剂，适用于机体免疫功能低下的患者，对非特异免疫反应和特异免疫反应均有促进作用，通过刺激白细胞介素-1和γ-干扰素促进细胞免疫反应，还可通过对机体免疫功能的促进而发挥显著的抗菌和抗病毒作用，有利于缓解过敏性鼻炎患儿的临床症状，改善与免疫调节具有紧密联系的血清炎症因子水平[6]。两类药物作用机制不同，联合应用能起到较好的协同效果，加快患儿临床症状改善，降低机体炎症反应。本研究显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，鼻痒、流涕、鼻塞及打喷嚏缓解时间均短于对照组，且治疗4周后，观察组IL-4、IL-5水平比对照组低，IL-12、TNF-α水平比对照组高，提示氯雷他定联合匹多莫德能有效增强治疗效果，缩短临床症状缓解时间，调节血清炎症因子水平。

综上所述，氯雷他定联合匹多莫德药物治疗过敏性鼻炎患儿临床效果较为显著，能进一步提升治疗效果，有效缩短临床症状缓解时间，调节血清炎症因子水平。