非常规拔牙在固定正畸患者中的应用研究

史 海 涛

(河南省商丘市宁陵县人民医院 商丘 476700)

在正畸临床中，患者大多会患有牙列拥挤等症状，正畸时需要减数拔牙矫治[1]。常见的拔牙方案为拔除上下左右颌的同名前磨牙，以保证矫治后左右对称、上下牙咬合平面对齐平整，牙颌系统整齐、美观、健康[2]。但另一些患者错颌的症状不同，如果总是追求等量对称，不但达不到预期效果，反而会延长矫治时间或导致另一种错牙合[3]。这些患者的临床表现为埋伏阻生、畸形和严重龋坏等，正畸时要采取非常规拔牙的方式进行矫治，因此对每位患者的正畸需要个性化的矫治方案。非常规拔牙分为被动性非常规拔牙和主动性非常规拔牙。被动性非常规拔牙是指患者在就诊前已有缺牙情况，医师在矫治方案中也未拟修复。主动性非常规拔牙是指医师在矫治方案中欲拔除非前磨牙(第三磨牙除外)或者在拔除前磨牙时不考虑左右对称性。非常规拔牙正畸治疗都是不以牙的补偿性和对称性为结果的，其拥有拔牙针对性强、牙移动距离小、矫治时间短的优点，但有可能出现中线不正等情况[4～5]。所以拔多少牙，拔哪颗牙通常需要仔细分析、慎重考虑后决定的，使得矫治具有一定的难度，也对正畸医师的治疗前期的矫治设计和治疗过程中的矫治技巧提出了更高的要求。在此背景下，本研究探讨非常规拔牙对正畸治疗的应用效果，为矫治方案的制定提供可参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料收集

选取2014年8月～2018年3月于我院接受正畸治疗的患者，根据治疗方法的不同，将采取常规拔牙矫治的280例患者作为对照组，将采取非常规拔牙矫治的240例患者作为观察组。观察组正畸患者男119例，女121例；年龄12～25岁，平均年龄(18.2±5.3)岁。对照组正畸患者男160例，女120例；年龄11～23岁，平均年龄(16.3±5.9)岁。两组患者年龄、性别的差异无统计学意义。所选的研究对象均符合以下标准：(1)两组患者均进行正畸治疗；(2)具有语言交流沟通能力；(3)无精神障碍；(4)患者及家属知情且同意参与试验。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规性拔牙正畸，主治医师方面，根据患者的基本情况按照矫治的操作流程展开正畸治疗，拔牙对象多为第一、第二前磨牙。观察组患者采取非常规减数矫治，根据患者的具体情况，设计出个性化、专业化的矫治方案，针对性的拔除牙齿，多为拔除严重龋坏、畸形以及阻生的牙齿。并多于患者沟通缓解患者的焦急情绪。

1.3 观察指标

对比两组患者矫治后的有效率，评价标准分别为：(1)显效：表现为正畸效果极大改善，牙列协调对称；(2)有效：表现为正畸相对改善，牙列整齐美观；(3)无效：表现为口腔畸形没改善或变坏。治疗总的有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组患者矫治的有效率比较

比较发现，观察组患者的矫治有效率明显高于对照组的矫治有效率，且组间比较的数据具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者矫治的有效率比较

2.2 两组患者的治疗时间比较

比较发现，观察组患者的矫治疗程时间明显短于对照组，且组间比较的数据具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗时间比较

3 讨论

随着生活水平的不断提高，牙齿龋坏的患者不断的朝着低龄化发展，再加上遗传性牙列拥挤等原因，使得正畸治疗的需求不断升高。以往对口腔正畸如何拔牙等的研究并不成熟，一味的追求左右对称、上下咬合面平整的原则，忽视了患者牙颌系统的实际健康程度、治疗的需求等，而导致正畸效果不理想。非常规拔牙矫治的发展，使得医生对患者进行正畸治疗时，更多为患者实际情况考虑。在考虑患者口腔情况的基础上，追求健康程度、整齐美观以及侧貌轮廓整体美感等。

以往研究表明，运用常规拔牙矫治的各类影响因素包括患者年龄、龋坏、畸形、Angle 分类、缺牙、错位、阻生、中线偏斜程度等。而影响非常规拔牙的因素与前者相似，区别在于非常规拔牙不强调以左右对称为追求目标。所以作为主治医生，首先要以患者的口腔情况为基础，为患者制订一套个性化、专业化的矫治方案，并做好矫治前的各项准备工作，详细告知患者口腔情况以及将如何进行诊治；其次在矫治过程中，多与患者沟通缓解患者的焦急情绪；最后，正畸治疗完成后，详细嘱咐患者今后要养成良好的饮食情况，不能进食太过于难以咀嚼的食物，并要养成良好的生活习惯，即早晚注意刷牙以及告知患者定时回院复诊。

综上所述，非常规拔牙矫治可以提高疗效，并减少疗程时间，保证患者的牙颌系统的健康，矫治后给患者带来困扰的时间减少，且矫治的满意度大大提高，所以，非常规拔牙在正畸患者矫正治疗具有很大的应用价值。