碘-131治疗分化型甲状腺癌伴肺转移的疗效

张 成 席

(常德市第一人民医院核医学科 常德 415003)

DTC是人体内分泌系统恶性肿瘤，据有关部门统计，DTC是一种发病率增长速度最快的癌症，其主要分为甲状腺乳头状癌与甲状腺滤泡状癌。DTC临床上治疗效果较好，癌症转移发生率不高，常见转移器官为肺部器官[1～2]。研究显示碘-131治疗DTC肺部转移有较高疗效，碘-131是一种元素碘的放射性同位素，人工制造的放射性核素，符号I-131，正常情况自然界通常不存在。目前，临床上采用碘-131显像判断及胸部X射线监测DTC肺转移情况[2]。本研究观察分析40例DTC肺转移患者胸部CT结果、Tg值及碘-131显像结果，分析碘-131在临床中治疗DTC肺转移的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

分析我院核医学科2015年3月～2018年9月经过碘-131治疗的DTC肺转移患者40例，患者均经过临床、实验室检查、影像学检查、病理检查等确诊。其中，男17例，女23例；年龄25～70岁，平均年龄(41.5±23.1)岁；乳头状癌35例,滤泡状癌5例；中位随访时间为25个月(12～72个月)。所有患者均采用碘-131治疗，作清甲处理，并于治疗前检查并记录碘-131显像、Tg值、胸部CT等值[3]。

1.2 方法

所有患者在甲状腺全切术后实施131I清甲治疗，常规禁食含碘物4周，治疗前做血常规、肝功能、肾脏、胸部CT等检查,根据患者病史、检查结果等具体情况，评估患者病情，在患者无明显碘-131治疗禁忌症时(常见禁忌症有严重心肝肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、甲状腺极度肿大者)，进行碘-131治疗，单次剂量为3.7～7.4GBq,服用碘-131后5～7d进行碘-131全身显像(131I-WBS)。治疗后6个月进行门诊复查，评估碘-131疗效，且由患者复查情况判断是否需再次治疗，一般两次治疗间隔时间3～12个月[4]。碘-131全身显像采用西门子公司e.COM双探头SPECT仪，胸部CT采用美国GE公司16排螺旋CT,Tg测定采用化学发光法，由西门子公司IMMULITE2000型分析仪提供，使用原装配套试剂，所有操作步骤均严格按照设备操作说明书完成。

1.3 观察指标

根据2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中疗效判断标准，观察DTC伴肺转移患者治疗疗效，分为有效和无效，有效又分为治愈和好转，具体标准如下：(1)治愈：经碘-131治疗后，131I-WBS、胸部CT均显示肺部转移灶消失；(2)好转：经碘-131治疗后,131I-WBS、胸部CT显示肺部转移灶数量变少或体积变小，Tg下降程度>25%；(3)无效：患者经碘-131治疗后，131I-WBS、胸部CT显示肺部转移灶数量增多或体积变大，Tg变化程度<25%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 碘-131治疗DTC伴肺转移疗效分析

表1 碘131治疗DTC伴肺转移的疗效

2.2 胸部CT结果与碘-131疗效分析

表2 胸部CT结果与碘-131疗效分析

2.3 Tg值与碘-131疗效分析

表3 Tg值与碘-131疗效分析

3 讨论

DTC肺转移早期进行碘-131诊断及治疗，10年生存率高达100%，且通常无后遗症产生，生活质量好；未进行碘-131治疗，2年生存率仅为50%。杨柳等[5]提出及时诊断治疗DTC肺转移，尤其功能性肺微结节，进行碘-131治疗，患者疗效甚佳，症状缓解较快。

现在有关部门统计显示，关于碘-131治疗DTC伴肺转移的报道显示有效率为50%～95%,本次研究结果显示DTC患者治愈率达17.5%，有效率为92.5%，与统计报道基本相似，表明碘-131可治疗多数DTC肺转移患者。但本研究治愈率与有效率有所差距，笔者认为，碘-131临床上治疗DTC伴肺转移患者受众多因素影响，患者胸部CT、Tg值、年龄、性别等均会影响疗效[6～7]，血清Tg值是一种检测DTC患者体内甲状腺癌细胞组织存在标志，为DTC术后疾病持续、复发、转移及预后评估指标，且Tg水平升高程度与预后密切相关，Tg水平较低的DTC肺转移患者疗效明显高于Tg水平较高患者。

研究显示，DTC伴肺转移患者，血清Tg水平高，体内肺部转移灶数量多，体积较大，所需碘-131治疗次数多，剂量增大，导致疗效变差[8]。因此Tg值升高或降低是判断碘-131治疗是否有效的指标，Tg值在患者治疗过程中不断降低[10]，患者肺转移灶能得到较好控制。

综上所述，碘-131治疗DTC伴肺转移患者，疗效确切，安全性好，不良反应小，是一种安全有效的治疗手段，其治疗效果主要受治疗前Tg值水平、胸部CT结果等因素影响，临床上值得推广使用。