米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功血患者的疗效观察

孙 志 敏

(鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院妇产科 鹤壁 458000)

围绝经期功血多发于中老年女性人群，通常伴有无排卵功能失调性子宫出血等特征，若治疗不及时或治疗不当，极易影响其正常生活[1]。孕激素内膜脱落法、内膜萎缩法等作为既往临床治疗围绝经期功血常用方案，长期应用可损伤子宫内膜及肝肾功能，存在一定局限性。因此探索一种损伤小且高效的治疗方案尤为关键。基于此，本研究选取98例围绝经期功血患者，经分组对比，从疗效、子宫内膜厚度及血红蛋白(HGB)水平变化方面分析米非司酮联合戊酸雌二醇的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院围绝经期功血患者98例(2017年11月～2018年11月)，简单随机法分为参照组和联合组各49例。参照组年龄43～56岁，平均年龄(48.68±2.14)岁；病程4～8个月，平均病程(5.59±0.46)个月。联合组年龄44～58岁，平均年龄(49.03±2.27)岁；病程3～9个月，平均病程(5.64±0.53)个月。两组基本资料(年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经彩色多普勒超声、CT等影像学检查证实为围绝经期功血；知情并签署同意书。(2)排除标准：既往有米非司酮、戊酸雌二醇等药物过敏史者；合并卵巢癌、宫颈癌等恶性肿瘤者；合并肾、肝等重要脏器功能衰退者；合并精神疾病、认知障碍者。

1.3 方法

两组均实施纠正贫血、止血、抗感染等基础治疗。

1.3.1参照组

初期口服4mg戊酸雌二醇(华中药业股份有限公司，国药准字H42021397)，1次/6～8h。止血成功后逐渐改为2mg/d，连续口服3周。

1.3.2联合组

基于参照组，于月经第5d，口服10mg米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20083780)，qd，连续口服12周。

1.4 疗效判定标准

(1)痊愈：治疗12周后，出血停止，排卵恢复至正常水平，月经量、经期及周期均持续正常3个周期；缓解：治疗12周后，阴道出血有所减少，月经量与经期基本正常，且1～2个月经周期正常；无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈例数+缓解例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)治疗效果；(2)对比两组治疗前、治疗12周后子宫内膜厚度及HGB水平。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

治疗24周后，联合组痊愈35例，缓解12例，无效2例；参照组痊愈23例，缓解17例，无效9例。两组总有效率比较，联合组95.92%(47/49)高于参照组81.63%(40/49)(χ2=5.018，P=0.025)。

2.2 子宫内膜厚度及HGB水平

两组治疗前子宫内膜厚度及HGB水平对比无显著差异(P>0.05)；联合组治疗12周后子宫内膜厚度较参照组小，HGB水平较参照组高(P<0.05)，见表1。

表1 子宫内膜厚度及HGB水平

3 讨论

围绝经期功血发生机制在于机体下丘脑-垂体-卵巢轴调控失衡，导致生殖神经内分泌紊乱，数据显示，约50%患者发生于围绝经期，虽大部分为良性病变，但若未接受及时干预，可发生子宫内膜癌变，降低生存质量[2]。雌激素是临床围绝经期功血常用治疗药物，而戊酸雌二醇作为常见雌激素，可阻断排卵，加快乳腺腺泡生长，一定程度上可改善子宫平滑肌收缩功能[3]。但长期服用戊酸雌二醇，可导致月经不规则，延长月经周期，且其复发率较高，加重患者痛苦，故需结合其他药物治疗，在强化治疗的基础上，改善子宫内膜厚度。

米非司酮可非竞争性阻碍雄激素基因转录工作，抑制促性腺激素分泌，进而影响子宫内膜生长，改善子宫内膜厚度，同时其还可诱导凋亡雄雌激素受体，抑制子宫内膜血管生成，萎缩子宫螺旋动脉，且其剂量小、口服时间短、止血效果良好、副作用小，患者接受度较高[4]。本研究结果显示，联合组治疗12周后子宫内膜厚度较参照组小，HGB水平较参照组高，且总有效率95.92%高于参照组81.63%(P<0.05)，提示米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功血，对提高治疗效果及HGB水平、改善子宫内膜厚度具有重要作用。

综上可知，米非司酮联合戊酸雌二醇治疗围绝经期功血，能显著强化治疗效果，提高HGB水平，改善子宫内膜厚度。