窄带成像技术及碘染色对早期食管癌的诊断研究

王 权

(南阳市第一人民医院消化内科 南阳 473000)

食管癌属于恶性肿瘤，常见类型为鳞状上皮癌，主要表现为进行吞咽困难。我国属于食管癌疾病高发区域，且死亡率较高。早期食管癌疾病接受系统性诊治后，其5年生存率可达到90%左右，若疾病发展至中晚期阶段，即使接受系统性诊治后，其5年生存率仍低于10%[1]，所以，早期有效诊治为降低食管癌疾病死亡率的关键措施之一。现筛查早期食管癌主要采用碘染色法多点刷检和活检确认病灶。而近年来应用在内镜检查中的一种新型技术-窄带成像，可更为清晰的观察到血管和黏膜。目前，医学界对此两种方式检查诊断优势存在争议，现纳入80例食管癌患者分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2016年4月～2018年12月期间收治的食管癌患者中抽取80例。入选标准：(1)患者均接受病理检查得到确诊，满足《日本2015食管癌诊治指南》[2]中食管癌诊治标准；(2)患者与其家属均知晓并同意此次诊治方案。排除标准：(1)神经、精神不正常者；(2)主动脉瘤者；(3)疑似胃穿孔者；(4)腐蚀性急性食管炎者；(5)传染性疾病者、咽部急性炎症者；(6)体征不稳定者；(7)合并严重脑、肺、心等器官疾病者。80例患者男31例，女49例，年龄41～69岁，平均(58.2±1.1)岁。

1.2 方法

仪器：电子处理器CV-260SL和冷光源系统CLV-260SL、电子胃镜GIF-H260型。检查前10h禁食物和水，检查前15min含麻醉剂，持续5min后，吞咽。进镜后，聚焦白光仔细观察十二指肠、胃、食管状况，记录结果，然后把内镜伸入到食管下端部位。窄带成像技术：NBI模式下检查食管黏膜，正常状况下，食管黏膜颜色为绿色，食管黏膜颜色为茶褐色则表明为阳性。碘染色方式：食管部位用氯化钠注射液进行冲洗，再把卢戈氏液喷洒在病灶部位，观察着色状况，着色浅或无着色且为粉色，则表明为阳性。在疑病变部位和附近取标本，实施病理检查。

1.3 指标判定

本研究各检查均由我院2名检验科专业且工作经验丰富的医生负责，若发生意见分歧则商讨确定。

1.4 统计学方法

用统计学软件(SPSS13.0版本)分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验。若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

窄带成像技术检测准确率90.00%(73/80)，敏感性为97.33%(73/75)，特异性为60.00%(3/5)，阳性预测值97.33%(73/75)，阴性预测值60.00%(3/5)。碘染色检测准确率为92.50%(74/80)，敏感性为98.67%(74/75)，特异性为40.00%(2/5)，阳性预测值为96.10%(74/77)，阴性预测值为66.67%(2/3)。比较窄带成像技术检测准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值与碘染色，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～2。

表1 窄带成像技术检测结果

表2 碘染色检测结果

3 讨论

食管癌疾病在我国发病率、死亡率均较高，此疾病属于恶性肿瘤。我国食管癌多见鳞状细胞癌。2012年我国食管癌腺癌占世界范围的18%，鳞状细胞发病率占53%。早期食管癌中，大约有2/3的患者疾病处于早期癌稳定状态的时间为4～5年[3]，此为早期诊治和筛查食管癌提供了时间。临床筛查早期食管癌的主要方式之一是病理学检查联合内镜方式，与传统手术比较，内镜下黏膜剥离术、内镜下黏膜切除术具有费用低、恢复速度快、并发症少、创伤性小等优势，且在治疗食管癌疾病上，疗效差异不大。现内镜下食管黏膜切除术已发展至成熟阶段，逐步取代传统手术治疗地位。因此，早期食管癌患者接受内镜协助下检查、诊治，为降低疾病死亡率的主要措施之一。

医学界将内镜检查比喻为医生的第三只眼，用化学染色食管黏膜或给予波长不同的光线照射，进而区分正常黏膜和异常黏膜病变，且黏膜组织正常部分的层次更为分明[4]。现常用染色法为碘染色，健康状况下，食管复层鳞状上皮细胞存在丰富的糖原，染色后，颜色转变为深棕色，但癌变病变或早期食管癌组织中所含糖原较少，给予染色处理后，出现不染或淡染，按照表面黏膜形态、染色范围或深浅实施活检，可提升疾病检出率。内镜检查时，仪器调整为白光模式进行检查，此处易受检验者的熟练程度和经验影响，检出结果差别较大，且检出率低。窄带成像技术则通过窄带滤光器窄化蓝光、绿光、红光，留下窄带光波，波长415nm、540nm、605nm[5]，光散射被降低，光线多汇聚在食管黏膜表层，所获得图像更为清晰，且血色素吸收蓝光后，让微血管和微腺管形态更为清晰，癌变病变或早期食管癌黏膜颜色为褐色，不仅对病理活检有指导性作用，还可按照黏膜形态和颜色评估早期食管癌浸润深度。大量研究证实[6]，内镜窄带成像技术比普通内镜在鉴别非肿瘤和肿瘤上更具优势，且诊断正确率较为相似。本研究中，碘染色和窄带成像技术两者检查敏感性、准确性等均一致。可能因窄带成像技术使用经验不够成熟，也可能因无放大系统准确判断血管形态等有关。有关此点，条件成熟后可进一步深入讨论。

综上所述，碘染色、窄带成像技术在诊断早期食管癌中，其准确率、特异性、敏感性均较高，临床可根据实际状况综合考虑选择诊断检查方式。