持续硬膜外麻醉对初产妇应激状态、分娩方式及母婴结局的影响

骆秀珍 韩凤琼 郑 华 周丹萍

(广东医科大学顺德妇女儿童医院(佛山市顺德区妇幼保健院) 佛山 528300 )

分娩疼痛是分娩过程中最为常见的生理现象，且持续时间较长，多从第一产程持续至胎儿娩出，且分娩过程中还将受到胎儿压迫产道、产道组织损伤、初产妇紧张情绪等影响，导致剖宫产率不断增加；同时，分娩过程中还将产生大量的儿茶酚胺，导致产程延长，进一步增加产妇紧张、恐惧等负面心理，进而放弃自然分娩[1]。持续硬膜外麻醉是目前临床上常用的分娩镇痛方式，因其技术成熟，受到广泛认可。本研究主要探讨持续硬膜外麻醉对初产妇应激状态、分娩方式及母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2018年12月期间收治的106例初产妇，均签署知情同意书，利用随机数表法分为对照组和观察组各53例。对照组年龄20～38岁，平均(29.14±4.36)岁；孕周37～41周，平均(39.35±1.42)周；体重46～83kg，平均(65.74±5.92)kg。观察组年龄21～37岁，平均(28.86±4.29)岁；孕周38～41周，平均(39.52±1.45)周；体重45～81kg，平均(65.52±5.87)kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组不采取镇痛措施，仅进行常规分娩处理。观察组行持续硬膜外麻醉，于宫口开至2～3cm时，穿刺点选于L2-3间隙，穿刺完成后，于硬膜外留置3～5cm导管，将0.1%的罗哌卡因(AstraZenecaAB，进口药品注册证号：H20140763)与0.4μg/mL的舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)混合溶液10mL注入，并将麻醉痛觉平面控制在T10以下，随后采用自控镇痛泵持续小剂量给药，自控镇痛泵内包含0.1%罗哌卡因与0.4μg/mL舒芬太尼混合溶液100mL，持续给药至宫口全开时停止，用药期间密切关注孕妇生命体征及胎心率情况。

1.3 观察指标

(1)应激状态：根据分娩前后心率(HR)、舒张压(DBP)及收缩压(SBP)判定，分别于镇痛前及分娩后测定；(2)分娩方式：包括自然分娩、阴道助产及剖宫产；(3)母婴结局：包括产后出血、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 应激状态

分娩前，两组HR、DBP及SBP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；分娩后，观察组HR、DBP及SBP水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组HR、DBP及SBP水平对比

2.2 分娩方式

观察组自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 母婴结局

观察组母婴结局优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组母婴结局对比[n(%)]

3 讨论

分娩疼痛的发生与子宫收缩产生的子宫肌纤维撕裂、胎儿压迫牵拉产道等有关，分娩疼痛发生后将对产妇的交感神经产生较大刺激，导致部分激素异常升高，抑制子宫及血管收缩，引发不协调的子宫反应，若不及时处理，将导致胎儿及母体内环境紊乱，增加产妇紧张、焦虑、恐惧等负面心理，影响宫缩，延长产程，诱发不良母婴结局[2]。

持续硬膜外麻醉是临床常用的分娩镇痛方法，其可于脊髓及脊神经直接发挥作用，具有起效快、效果持久、副作用少等优势[3]。临床上常用的麻醉药物包括罗哌卡因、舒芬太尼等，其中罗哌卡因属于长效局部麻醉药物，其安全性高，基本不会影响心血管及神经中枢系统，低浓度用药时还可起到分离运动神经及感觉阻滞的作用，尤其适用于分娩镇痛[4]。舒芬太尼属于阿片类镇痛药物，其亲脂性强，且与阿片受体的亲和力较强，不会对产妇的血液动力学产生影响，易于通过血脑屏障，具有起效快、耐受性好、镇痛效果强等优势[5]。本研究结果显示，观察组HR、DBP及SBP水平较对照组低，自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，母婴结局较对照组优，表明持续硬膜外麻醉对初产妇应激状态、分娩方式及母婴结局的影响显著。持续硬膜外麻醉中主要采用罗哌卡因联合舒芬太尼，两者可起到协同作用，可有效增强镇痛效果，改善产妇应激状态，减少儿茶酚胺的分泌，阻断交感神经，还可有效扩张宫口、松弛盆底肌，使分娩顺利进行，改善母婴结局[6]。

综上所述，持续硬膜外麻醉用于初产妇分娩过程中，可有效改善产妇应激状态，提升自然分娩率，改善母婴结局。