光动力疗法联合粉刺清除术治疗重度痤疮的效果观察及护理

2020-10-16马梦丽张文君陈晓吟

现代临床护理 2020年6期

马梦丽，张文君，陈晓吟

（广州市皮肤病防治所皮肤科，广东广州，510095）

痤疮（acne）是临床常见的一种皮肤病，发病部位在毛囊皮脂腺，归属于慢性炎症范畴［1］。根据痤疮的严重程度可分为轻度、中度和重度痤疮，其中重度痤疮患者面部会伴有囊肿、结节或脓疱。传统治疗如单独采用红光治疗时间长，患者依从性不高［2］，粉刺清除术治疗易因挤压用力不当而导致皮脂腺囊破裂造成炎性丘疹发生等［1］。光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种物理治疗方法，在光敏剂和光源两种要素作用下，利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的新技术，具有更精确、有效、副作用小的特点［3］。本研究拟采用PDT 联合粉刺清除术治疗重度痤疮，观察其治疗效果及总结护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊2018年2月至12月重度痤疮患者122 例，采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组分别61 例。纳入标准：①痤疮分级均符合Pillsbury 分级与国际分级中的Ⅳ级［4］；②治疗期间未接受包括口服药物、外用药物等系统治疗者；③同意接受本治疗方案，依从性好。排除标准：①有光敏史和瘢痕体质者；②面部敏感性肌肤者；③有其他面部皮肤病者，如局部皮肤有活动性细菌或病毒感染；④有严重器质性疾病者，如内分泌、造血系统、肾、肝、心脏等原发疾病；⑤妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用粉刺清除术治疗法。治疗前记录患者面部皮损个数，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节。给予清洁面部后采用离子喷雾机热喷10min 后进行粉刺清除术，首先用碘伏消毒皮损处，再用痤疮针轻轻清理掉粉刺、痂皮和脓疱等，最后采用石膏倒模消炎［5］，20min 后揭掉面膜。每周1 次，连续治疗4 次。

1.2.2 试验组试验组采用PDT 联合粉刺清除术治疗法。治疗前记录患者面部皮损个数，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节。给予清洁面部后采用离子喷雾机热喷10min 后进行粉刺清除术；术后敷光敏剂，采用由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产的5-盐酸氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，5-ALA），遵医嘱配置浓度5%～10%的5-ALA 凝胶溶液，浸湿棉絮敷于面部皮损并超出皮损周围0.5～1cm 处，用黑色面膜纸包敷2～3h，完毕后采用生理盐水洗去面部棉絮和多余的药物；最后采用红光（红光采用由武汉亚格光电技术有限公司的红光治疗仪）照射20～30min，波长633nm，输出功率80～100mw/cm2，光源距面部10～20cm。照射过程患者带护目镜，严密观察患者反应，对疼痛感剧烈患者可采用冷风、冷喷和心理护理。每周1 次，连续治疗4 次。

1.3 疗效判定标准

治疗4 次后，进行疗效评价。 ①疗效评价按以下：评分标准为1 个粉刺0.5 分，1 个丘疹（直径1～5mm）1 分，1 个脓疱2 分，1 个结节（直径＞5mm）3 分［6］。皮损缓解率=（治疗前皮损积分-治疗后皮损积分）／治疗前皮损积分×100%，分为基本痊愈、显著有效、有效和无效4 个等级。基本痊愈为皮损缓解≥90%；显著有效为皮损缓解60%～89%；有效为皮损缓解20%～59%；无效为皮损缓解＜20［7］。治疗总有效率=（基本痊愈+显著有效）例数/总例数×100%。②痤疮瘢痕的发生常由于炎症、挤压等造成皮肤组织缺损，表皮无法再生形成胶原修复皮损，造成凹陷性瘢痕，表现为皮肤凹陷，边缘锐利［8］。瘢痕发生率=治疗后发生瘢痕例数/总例数×100%。③其他不良反应：包括患者在接受治疗过程发生疼痛，治疗后出现红斑、红肿及色素沉着等。

1.4 统计学分析方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±S）描述，组间比较采用t 检验；计数资料采用频数及百分率（%）描述，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者均完成研究。对照组男35 例（57.38%），女26 例（42.62%），年龄14～37 岁，平均（21.34±2.91）岁；病程1～20 个月，平均（10.28±5.92）个月。试验组男34 例（55.74%），女27 例（44.26%），年龄14～33 岁，平均（21.10±4.31）岁；病程2～25 个月，平均（9.10±5.30）个月。两组患者一般资料比较，差异无统学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗总有效率比较

两组患者治疗总有效率比较见表1。由表1 可见，两组患者治疗总有效率比较，P＜0.001，差异具有统计学意义，试验组总有效率高于对照组。

2.3 两组患者瘢痕发生率比较

两组患者瘢痕发生率比较见表2。由表2 可见，治疗后两组患者瘢痕发生率比较，P＜0.001，差异具有统计学意义，试验组瘢痕发生率低于对照组。

2.4 两组患者其他不良反应情况

两组患者在接受治疗过程中均有疼痛不适感，治疗后均留下不同程度的色素沉着。其中试验组有14 例患者出现一过性的红斑、红肿，经冷湿敷或冷喷后缓解。

表1 两组患者治疗总有效率比较（n）

表2 两组患者瘢痕发生率比较（n）

3 讨论

3.1 重度痤疮的发生机制

痤疮属于一种临床常见的皮肤病，发病机制较复杂，主要与雄激素、遗传、免疫、皮脂分泌过多、异常角化的毛囊皮脂腺开口和痤疮丙酸感染等有关，发病率为70%~87%［9］。表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱，重度痤疮还伴有严重结节、囊肿、窦道等，易遗留瘢痕，有一定的毁容风险，对于青少年社交与心理方面产生很大的不良影响［1］。

3.2 PDT 联合粉刺清除术治疗重度痤疮的效果分析

PDT 在光敏剂发挥作用的前提下，利用光能激活化学反应，进而可选择性的破坏组织细胞，抑制瘢痕成纤维细胞增生，可控制痤疮炎症进展和瘢痕的形成［10］。通过PDT 治疗，可阻止痤疮成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，抑制成纤维细胞分泌胶原等细胞外基质，降低胶原的收缩［11］。另外，研究表明［12］，PDT 可以刺激机体产生基质金属蛋白酶，使胶原蛋白发挥重塑的作用，对面部有一定的美容效果。 SAKAMOTO 等［13］一项回顾性案例也表明患有非黑色素瘤皮肤癌的患者在经过PDT 治疗后，瘢痕确实发生了重塑的变化，在瘢痕外观方面产生了明显的改善。本试验组采用的ALA 是一种光敏剂前体，它在红光照射下转变成原卟啉IX，在光动力作用下产生的单态氧，其能抗炎杀菌，有效杀死丙酸痤疮杆菌，并抑制皮脂腺分泌［14］，从而减轻痤疮炎症反应。而采用的红光光源能够刺激巨噬细胞释放一系列细胞因子，深入穿透皮肤组织，具有消炎修复组织的作用［15］。粉刺清除术是利用粉刺针将粉刺、脓疱、脓液等清除，在结节囊肿处打开多个微小通道，可在短时间内提高皮损内ALA 浓度［16］。本研究采用PDT 联合粉刺清除术治疗重度痤疮，粉刺清除术后可促进皮肤对光敏剂的吸收，而PDT 可提高其对重度痤疮的抗炎杀菌效果并控制瘢痕的形成，产生协同治疗作用，提高临床疗效。吴树毅等［17］研究单纯采用粉刺清除术治疗痤疮的有效率为71.10%，瘢痕发生率为8.89%；赵海生等［2］研究单纯采用红光治疗痤疮的有效率为58.70%。本研究结果显示，试验组治疗总有效率为88.52%，对照组为52.46%，试验组患者未发生瘢痕，对照组瘢痕发生率为21.31%，两组比较，差异具有统计学意义（均P<0.001）。

3.3 护理注意事项

3.3.1 治疗前护理因光动力疗法治疗时间长，照光过程面部会有灼热疼痛感，治疗前心理护理特别重要，应向患者讲解痤疮相关知识和PDT 的治疗过程和疗效，缓解患者紧张和消极情绪，取得患者的配合。

3.3.2 治疗中护理实施粉刺清除术时动作应轻柔，挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，避免爆力挤压，减少机械性损伤；照射红光时，先用生理盐水清洗患者面部残余药物，戴护目镜保护眼睛，光源距面部10～20cm，照光过程中会有灼热疼痛不适感，应严密观察患者面部反应；为减轻患者疼痛感，可采用两步照射法［18］，先给予低能量照射，一般低于60mw/cm2，后再给予常规能量80～100mw/cm2，疼痛难忍者，可适当转移注意力或治疗部位给予连续性或间歇性的冷风或冷喷，严重者可给予止痛药；让患者家属与其交流，分散患者注意力；护士给予语言鼓励，帮助患者消除不良心理；治疗过程严密观察患者可能出现不舒服症状，如瘙痒、烧灼感、刺痛感等，多询问患者感受并观察其面部皮损治疗情况，避免出现皮肤灼伤。

3.3.3 治疗后护理治疗后色素沉着是光动力作用引起原卟啉IX 在表皮层聚集而引起色素生成所致，因此色素沉着是一过性的［19］，可随新陈代谢而消退，也可外用改善色素类药物，如熊果苷、左旋维生素C 或进行果酸治疗［20］。治疗后红斑水肿与红光引起的真皮浅层毛细血管扩张、血管通透性增加有关，因此治疗后给予冷湿敷半个小时，以减轻红斑和肿胀的不适感［19］。治疗完成后用纱布包敷皮损部位，保持伤口的清洁与干燥，防止感染；指导患者48h 以内避免强光，特别对于光敏感者，由于皮肤接受阳光照射易出现红斑或伴灼热、痒痛感等，应告知患者应适当延长避光的时间，在避光期结束后，循序渐进暴露皮肤，时间由短到长，面积由小至大，继续观察2d 无不适再逐步暴露于阳光下［21］；注意防晒，期间可使用防晒霜、太阳帽等，减少光敏反应；治疗后1～2d 治疗部位会出现轻微潮红和水肿，属正常现象，一般不需处理，如皮肤水肿明显，可采用冷水湿敷，每日1～2次；不可搔抓抠痂皮；治疗后告知患者多饮水，促进光敏剂代谢；治疗期间避免辛辣刺激食物，应清淡饮食，适当运动，保持心情舒畅；若发生光毒反应，如皮肤出现严重不能忍受的水肿性红斑、水疱、疱疹、疼痛等症状，应及时来医院就诊。