新生儿溶血病血型分布及血清学检测的临床意义研究

庞丽丽　姚人业　周春浪　曾德理　陈孝铧

【摘要】 新生儿溶血病主要是由于母婴血型不合所引起的一种免疫性溶血性疾病，可造成新生儿肝脾肿大、贫血、黄疸或胎儿流产等症状。本次就新生儿溶血病血型分布和血清学检测的临床意义进行综述。

【关键词】 新生儿溶血病;母婴血型不合;血型分布;血清学检测

【中图分类号】R4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-293-01

Abstract：Neonatal hemolytic disease is mainly an immune hemolytic disease caused by maternal and infant blood group incompatibility，which can cause neonatal hepatosplenomegaly，anemia，jaundice，or fetal abortion. This time，we reviewed the clinical significance of blood group distribution and serological testing of neonatal hemolytic disease.

新生儿溶血病（以下简称HDN）是指母婴血型不合引发同族免疫性溶血性疾病[1]。胎儿继承父亲的红细胞抗原，该抗原刚好是其母亲所缺少的，胎儿红细胞相对母亲来说就是一种特异抗原，通过胎盘进入母体后，刺激母体产生相应的免疫抗体。这些抗体又可直接通过胎盘屏障进入胎儿体内，与胎儿红细胞反应，使胎儿红细胞遭到破坏从而引起新生儿出现黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大等现象，病情严重时可致死胎、新生儿死亡等溶血病的症状及合并症[2]。本文研究了HDN的血型分布及血型血清学检测在HDN的临床意义及价值。

1 HDN的发病机制和临床表现

1.1 发病机制 HDN在临床中属于常见的免疫性疾病，当胎儿血型和母亲不合时，胎儿红细胞就会进入母体血液中，以IgG抗体出现，因其能通过胎盘，并作用于胎儿的红细胞中，引发不同程度的溶血现象，继而导致流产或者死胎。

作为引起HDN疾病的血型抗体的免疫性抗体IgG，在临床中最常见的HDN是ABO-HDN，因过多的胎儿红细胞在短时间内受到破坏，由此引发婴儿或胎儿出现贫血或黄疸等症状。其中，黄疸可引发患儿神经系统问题，如脑瘫、智力低下等不良反应，严重可直接危及生命3]。

此外，Rh-HDN引发HDN病情程度加重主要是由于血型系统中以D、E抗原为主所致，其次是c、C、e抗原。

1.2 临床表现 HDN的临床表现程度不一，主要取决于同母亲抗体量的多少、抗体强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力等因素。多伴随黄疸、贫血、胎儿水肿、胆红素脑病及肝、脾肿大等症状。Rh-HDN的临床表现相比ABO-HDN较为严重，且病情发展迅速。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病是常见于第一胎[4]。

2 HDN的血型分布

目前，临床对于HDN可通过微柱凝胶法（分热放散跟酸放散）进行溶血检测，检测内容为新生儿直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、释放试验三项，能够实现血型分布测定，判断新生儿溶血性疾病，及时改善新生儿预后[5]。

3 HDN的血型血清学检测

3.1 产前血型血清学检测[6]

近年来，HDN的发病几率越来越高，在分娩中出现母婴不合的概率占30%左右。因此，为有效预防和避免HDN发生，妊娠期妇女除提前接受产前检查外，夫妻双方还应进行ABO和Rh血型鉴定（最好MN血型也可以一起做），IgG抗A抗B效价检测以及不规则抗体筛选鉴定。

3.1.1 检测对象 夫妇双方血型不匹配、ABO血型配合但曾有过流产史或HDN史夫妇，对孕妇体内血清的抗体效价进行密切监测。

3.1.2 血液标本送检 抽取孕妇5ml不抗凝静脉血，丈夫2ml抗凝静脉血。

3.1.3 监测时间 怀孕期间的16周、28周和36周内各进行1次抗体筛选进行检测，若检测到同种抗体时，还需定期对其进行效价评价，必要时打免疫球蛋白进行预防，我院对于Rh阴性待产妇一个月做一次不规则抗体筛查作为预防。

3.1.4 监测方式 将送检的400μL血清用2-巯基乙醇灭活IgM抗体予以倍比稀释，再加入红细胞抗原试剂作用抗人球蛋白实验。如IgG抗A（B）效价≥64，无流产史或HDN史，患者每4周进行1次抗体效价监测;IgG抗A（B）效价≥256，视为可疑HDN;IgG抗A（B）效价≥512，视为高疑HDN，可进行血浆置换。

3.2 产后血型血清学检测[7]

3.2.1 血液标本送检 送检使用到的试管应保持干燥洁净，以防溶血。新生儿抽取5ml血液（不抗凝）标本为主，孕妇抽取5ml（不抗凝）血液标本、父亲抽取2ml（抗凝）血液标本（若父母血无法抽取可直接检测新生儿血液标本）。

3.2.2 血型检测 采取IgG抗A（B）效价进行检测。如母亲为O型血，新生儿为A型血，检测以IgG抗A效价检测;若新生儿为B型，检测以IgG抗B效价。

3.2.3 ABO抗體检测之外 新生儿血清或细胞中发现ABO之外的抗体，而母亲血清中检测相同特异性抗体，并且母亲体内红细胞未含相应的血型抗原。

3.3 HDN的“三项试验”检测[8-9]

新生儿体内红细胞能够直接抗人球蛋白试验、血清抗体游离试验和红细胞抗体放散试验验，将这三种试验称为“三项试验”。

3.3.1 直接抗人球蛋白试验 确定新生儿体内红细胞是否被IgG抗体致敏。临床中，常采取直接抗人球蛋白实验检测ABO-HDN的阴性阳性，结果得出阴性阳性显示弱，这可能是由于抗原和抗体之间亲和力稍弱，又或是红细胞上抗体分子较少，凝聚反应低，抗体分子易被溶解。

3.3.2 血清抗体游离试验 该试验对病情的观察及疗效具有重要的意义。是判断新生儿溶血情况的有效依据，且可间接采用抗人球蛋白试验检测新生儿血清内IgG抗体。使用O型试剂红细胞能够检测ABO之外的抗体，若检测显示为阳性，则需使用谱细胞测定抗体的特异性。

3.3.3 红细胞抗体放散试验 新生儿的致敏红细胞通过56度热放散的方式使抗体释放，离心取上清液采用微柱凝胶卡式法进行鉴定。因红细胞抗体在放散试验相较另外两种试验的敏感度最高，而直接抗人球蛋白试验中阴性的新生儿结果也能得出阳性，是HDN主要的判定依据。

4 HDN血型选择

新生儿进行换血，一般要求至少在7天内的新鲜血，无抗原、抗体，防止新生儿出现溶血反应。此外，若是ABO-HDN患儿，选取O型红细胞加以AB型血浆;若是Rh-DNA患儿，选取ABO血型同新生儿等;若是ABO-HDN合并Rh-DNA患儿，选取O型Rh阴性红细胞联合AB型血浆[10]。

5 总结

综上所述，新生儿溶血病在我国临床中属于较为常见的一种疾病，当新生儿出现溶血状况时，体内胆红素水平升高，若不及时处理，极易造成患儿永久性神经系统损伤。该病HDN常分布于ABO血型系统中，其次是Rh血型系统，且主要发病群体在围产期孕妇。近年来逐渐发现其他血型系统也出现HDN，今年笔者遇到一例抗M引起的溶血，胎儿在孕晚期时就已经出现贫血严重，经及时检测发现抗M后行宫内输血及时挽救了该患儿的生命，后因早产贫血我们给与M抗原阴性的血液输注后身体正常恢复出院。所以除了ABO跟Rh血型系统其它的血型系统也要引起重视。由此，针对围产期孕妇尽早进行血型血清学检测是很有必要的。而血型血清学检测中，红细胞抗体放散试验敏感度最高，是作为诊断的有效依据，不仅能有效预防病情持续发展，同时有效提高患儿的生存质量，降低死亡率和致残率。因此，患儿应及早将血液送检，可有效诊断HDN，提高其阳性率，帮助患儿尽早康复。

参考文献

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