谈谈严重多发伤在急诊科的救治原则

余彪

【中图分类号】R780 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-223-02

随着人们生活质量的持续提升，道路车辆不断增加，随之而来的道路交通事故也在增加，特别是严重多发伤。严重多发伤具有病情变化速度较快，死亡率较高等特征，及时且针对性的处理方式，能够降低患者的死亡率，对患者的生命安全影响较大。那么在严重多发伤急诊科救治期间，需要遵循怎样的原则呢？

1 严重多发伤的临床特点有哪些？

1.创伤位置较多。

严重多发伤患者的创伤位置相对较多，多发伤指的是同一个致伤因素影响下，人体出现≥2个解剖位置严重创伤的情况。严重多发伤患者的多个位置、系统创伤联合存在，或者明显受损和隐匿性损伤联合存在，且患者可能≥1處受伤位置会危及生命。

2.病情变化较快。

严重多发伤患者多个位置、系统出现创伤，其整体的病情比较严重，可能会在数分钟内，由于窒息、血管损伤或者心脏损伤等原因致使患者死亡。严重多发伤患者在受伤后短时间内血气胸、内脏出血发生率较高，故而在受伤后的1小时，被称之为抢救的“黄金时间”。

3.易于发生漏诊。

严重多发伤患者可能会出现意识障碍的问题，入院后的自述能力较差，加之患者的多处病情比较严重，一些症状可能会出现早期症状不够明显的问题。在医生检查不够全面的情况下，则可能会出现专科检查漏诊的问题发生，影响着严重多发伤患者的后期整体治疗效果。

4.并发症发生率高。

严重多发伤患者的生理状态会受到较大影响，致使其生理功能紊乱，自身的免疫能力下降，在治疗期间的并发症发生率较高，需要在全面检查患者创伤位置的基础上，明确处理的重点、主次顺序，降低患者的并发症发生率。

2 严重多发伤的处理原则有哪些？

因为严重多发伤和单纯伤的临床特征存在差异，其处理原则也有所不同。

1.抢救先于诊断和治疗。

严重多发伤在治疗期间，需要坚持抢救先于一切的诊断、治疗原则。明确患者的临床症状，明确诊断和明确治疗需要在抢救获得一定效果后实施，争取在“黄金救治”时间内，挽救患者生命，避免延误抢救的最佳时机，降低患者的死亡率。

2.优先处理致命性创伤。

在急诊科治疗严总多发伤的过程中，需要优先处理致命性创伤，将挽救患者生命放在第一位。针对于生命体征稳定的第2、第3类创伤，需要正确予以处理。在发现治疗矛盾的情况下，需要快速会诊权衡利弊，将挽救患者生命置于首要位置。

3.合理安排手术的顺序。

在联合存在2个危及患者生命的第1类创伤情况下，可以分为2个手术组，联合实施2个位置的手术治疗。联合存在高于2个的第2、第3类创伤情况下，可以通过分组手术的方法实施，但是在实施第1类手术治疗期间，不能联合实施第2和第3类手术，预防影响抢救治疗的效果。在第1类手术完成后，若患者病情稳定，则可以实施第2、第3类手术治疗。合并存在气胸症状的患者，需要在开展其他位置手术期间，先实施胸腔闭式引流术治疗。

针对于合并存在腰背、臀部、胸部及腹腔损伤症状的患者，则通常是先为患者实施腰背、臀部的清创工作，而后为患者实施胸部、腹部的手术治疗，预防在实施胸部和腹部手术后，由于患者翻身体位变化，致使患者出现低血压、心跳骤停等症状。但是在患者胸部、腹部严重出血的情况下，则需要先实施胸部、腹部的手术治疗。在患者手术期间，若患者发生休克或者休克加重的情况，则需要先暂停手术治疗，快速实施抗休克治疗。在患者病情稳定后继续实施手术治疗，避免患者死亡。

3 严重多发伤的急救科抢救方式有哪些？

1.急救步骤。

根据美国外科医生学会创伤协会的建议实施，快速为患者病情进行评估，建立静脉通道，保持患者呼吸畅通。保持患者有效循环血量，为患者实施全身无力检查。针对于明显的骨科或者疑似骨折症状的患者，需要快速使用夹板固定处理，预防屈曲可疑的脊椎损伤症状发生。避免不必要的患者搬动问题发生，为严重多发伤患者实施会诊，负责医生之间协商确定优先处理的位置。

2.明确伤情。

在判断严重多发伤患者病情期间，需要注意观察患者是否存在气道梗阻的症状。观察患者的意识状态，瞳孔大小的变化情况及肢体变化的情况。观察患者是否存在气胸、心脏血管损伤的问题。观察患者内脏是否发生穿孔、出血的症状，是否出现血尿症状。检查患者颈椎、四肢等是否发生骨折。根据不同位置的病情进行综合性观察、分析，全面判断。在患者某一个位置病情与周身病情严重程度不符的情况下，则需要检查其他位置是否存在损伤，为患者实施必要性的穿刺检查、B超检查或者是CT检查等。

3.快速救治。

急诊科治疗严重多发伤，需要先保持患者呼吸道通畅。将患者的下颌抬起，为患者吸痰，气囊面罩吸氧或者气管插管处理，保持患者氧气供应充足。在紧急的情况下，多优先使用气囊面罩吸氧处理，这种方式的处理方式简单，且能够减少对患者的损伤，与气管插管的效果基本相似。

针对于开放性胸部损伤的患者，需要先使用粘附性敷料快速封闭伤口，而后实施胸腔闭式引流术。针对于张力性气胸症状的患者，需要快速使用粗针头为患者实施穿刺减压处理，而后实施胸腔闭式引流术治疗。针对于肺挫伤的患者，需要快速使用呼吸机实施通气处理，呼吸机并行呼气末正压通气。心脏大血管损伤的患者，需要在急诊科实施紧急开胸术治疗，降低患者的死亡率。脑疝症状的患者，需要快速实施脱水处理，且尽快为患者实施手术治疗。严重肝脏、脾破裂的患者，需要在抗休克治疗的同时，实施手术治疗，控制患者的出血症状。

针对于呼吸或者心跳骤停的患者，需要快速实施心肺脑复苏治疗。病情严重的患者，不要搬动，需要在急诊科快速实施手术治疗。比如颅脑外伤且深度昏迷的患者，双瞳孔慢慢扩散的患者或者胸腹部大量出血且血压持续下降的患者等等。急诊科治疗需要明确处理的原则，快速为患者急诊救治。