超声联合气压弹道碎石在复杂性肾结石中的临床效果分析

邴建勇　刘铁柱　张自刚　李晓梅　朴庆华

【摘要】 目的：研究复杂性肾结石治疗中采取超声联合气压弹道碎石的影响。方法：在2017年2月至2019年10月期间，选取108例于我院收治的复杂性肾结石患者为研究对象，采取超声联合气压弹道碎石治疗，对治疗效果展开分析。结果：一期碎石110例，包括单通道86例，双通道24例;二期碎石57例，一期造瘘术22例，出血影响11例，手术耗时过长10例，一期残留较大结石14例。结论：采取超声联合气压弹道碎石在治疗复杂性肾结石中效果极佳，有应用价值。

【关键词】 超声;气压弹道;复杂性肾结石;碎石

【中图分类号】 R459.9 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-221-01

复杂性肾结石经常伴有其他严重的脏器类疾病，例如高血压、糖尿病等风险影响，在临床治疗中十分棘手。从以往的治疗中来看，效果相对不佳，而有效的治疗措施是此类患者恢复健康的重要手段。本文通过分析超声联合气压弹道碎石在复杂性肾结石中的应用效果，从而提出可取性的建议和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月至2019年10月期间，选取108例于我院收治的复杂性肾结石患者为研究对象，其中男性52例，女性56例，年龄22～65岁，平均（46.38±4.91）歲。其中单发结石31例，多发结石52例。铸型结石25例。B超显示42肾脏结实周围无明显液性区直径小于1cm，66例有不同程度的积水。另外其中高血压患者18例，冠心病13例，糖尿病11例，感染26例，肾功能不全者6例。

1.2 方法

在手术前期对患者的脏器功能进行评估，并请相关科室展开会诊，例如有糖尿病、高血压的患者，需要将各项指标控制到符合手术要求的前提下方能进行手术。其次进行尿常规培养，控制尿路感染。在手术过程中采取腰麻加硬膜外麻醉，患者取截石位，在患侧输尿管逆行插管接生理盐水滴注，形成人工肾盂积水，将患者患侧垫高，在11肋间或12肋下，采取B超定位，根据结石位置形态选择穿刺点。用瑞士第三代EMS超声碎石探针抵住结石，将其吸出体外;如果结石相对坚硬，可以采取气压弹道碎石探针将大结石激碎，反复碎石后洗净。

2 结果

在此次研究108例143侧肾结石中，一期碎石110例，包括单通道86例，双通道24例;二期碎石57例，一期造瘘术22例，出血影响11例，手术耗时过长10例，一期残留较大结石14例。一期取净结石86例，二期取净24例，取净率为110例，占比76.92%，取石耗时为41～159min，平均86min。详见表1、2。

3 讨论

肾结石是生殖系统疾病中较为常见的一种类型，一般发病多集中在南方或沿海地区。肾结石主要是在人体的肾盂、肾盏、输尿管连接部位发生，如果结石的直径超过2.5毫厘米时，提取时会相对困难[1]。在医学中将异味肾结石、孤立肾结石、多发性肾结石、鹿角状肾结石称之为复杂性肾结石，而区分该病的方式可根据结石的大小、形状、发病部位等来做判断。目前在治疗复杂性肾结石的方案中，采取外科手术最为直接有效，同时应用十分广泛，随着近年来我国医学水平的不断发展，对于复杂性肾结石的研究也逐渐深入，经过前辈们不断的努力，当前已有多种手术方式可应用于该病的治疗中，较为常见的如体外冲击波碎石、输尿管软镜钬激光碎石、经腹腔镜取石等。但是从深入分析来看，各种手术方式间存在不同的优缺点，因此如何寻求最佳的治疗方式，仍是今后不断探索的方向之一。

目前很多医师在治疗复杂性肾结石方案选择上仍采取开放性手术，该方式是曾经治疗此病的一线方案，这也能间接的证明它在临床中的意义[2]。不过复杂性肾结石的治疗在当前的医学中仍然是比较棘手的一个问题，在传统的开放性手术中存在很多不足之处，例如创伤较大、恢复缓慢、同时并发症发生较多、住院时间长等。在近年来瑞士EMC公司推出超声弹道碎石清石系统，可以将高效能超声波碎石系统与气压弹道碎石系统联合，配合吸附功能提高了取石时的效果，是当前治疗复杂性肾结石的首要选择方式。虽然该方式具有微创、治疗效果较好等优势，但是在以往的应用中来看，肾结石病变越复杂，手术室的风险也会大大提升。

具体分析为，有部分复杂性肾结石患者若合并有高血压，糖尿病等内科疾病，在手术时会提高风险。因此在术前首先需要对患者的脏器功能进行评估，在必要情况下需与专科医师会诊，提出改善脏器功能的方案，将风险因素控制到最小，这在术前的准备工作中必不可少[3]。其次，如果患者肾结石合并严重感染时，在手术过程中可能会导致感染扩散，因此有效的方式可以采取穿刺抽出脓液予以造瘘或者推迟进一步手术。此外，对于合并严重感染的患者，在术前需要进行尿常规培养，术中可给予地塞米松，这会极大地提高手术效果的成功率。

总体而言，在当前的医学界中，复杂性肾结石的发病率逐年上涨，虽然该病在诊断中十分容易，但如果要根治，其难度响度还是较大，并且该病复发的可能性较高，为患者带来的病痛较多。在临床治疗中，最大的原则和目的在于提高结石清除率，并且保障患者的肾脏功能安全，除了选择良好的手术方式外，在治疗过程中与手术医师操刀的技术也有十分直接的关系。本文研究的超声联合气压弹道碎石虽然展现出的优势较多，但不可否认仍存在一定缺点，需要在实际的应用过程中进行细节性维护。由以上可知，在实际的应用过程中，仍然有必要强调将该手术的优势发挥到极致，在做好术前准备的情况下，尽可能地提高临床的治愈率，降低复发率。

参考文献

[1]罗玉根，徐卫东，庄君龙.输尿管镜联合钬激光碎石与联合气压弹道碎石术对钬激光碎石的疗效对比[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（1）：39-42.

[2]黄毅，高虹，邹红东，etal.经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J].贵州医药，2016，40（7）：692-694.

[3]谢栋栋，陈磊，丁德茂，etal.多通道经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析——附272例报告[J].安徽医学，2016，37（8）：955-957.