三维适形放疗与调强放疗在宫颈癌根治术后应用效果分析

郭军梅　杨昊

【摘要】 目的：探讨宫颈癌根治术后采用三维适形放疗与调强放疗的临床疗效。方法：选取2016年5月至2017年4月收治的48例宫颈癌根治术后放疗患者作为研究对象，随機分为对照组和观察组，每组24例。对照组患者采用三维适形放疗，观察组患者采用调强放疗，对比两组患者的治疗效果及不良反应发生率。结果：所有患者放疗后随访12-48个月，两组患者总有效率无明显差异，但观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：三维适形放疗和调强放疗对比，治疗效果无明显差异，但相较于三维适形放疗，调强放疗能降低放射对器官带来的伤害，有效能减少治疗后的不良反应发生率，具有较高的临床运用价值。

【关键词】 宫颈癌根治术;三维适形放疗;调强放疗;疗效;不良反应

【中图分类号】R737.3 【文献标志码】C 【文章编号】1005-0019（2020）12-219-01

宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中的发病率及病死率仅次于乳腺癌，且发病呈逐渐低龄化趋势[1]。随着科技越来越发达，宫颈癌术后的放疗技术也在持续发展，调强放疗和三维适形放疗是目前较为常见的放疗技术。本研究探讨宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗的治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年4月收治的48例宫颈癌根治术后放疗患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。纳入标准：经病理检查确诊为宫颈癌患者;功能状态评分即Karnofsky评分>70分者;在研究期间能配合治疗、随访者。排除标准：复发或非首次放疗者;合并严重的肝、肾脏疾病或其他系统恶性肿瘤者。其中对照组患者年龄33-71岁、平均年龄（50.4±4.9）岁;FIGO分期：ⅠB期8例、ⅡA期16例;病理分型：腺癌6例、鳞癌11例和鳞腺癌7例。观察组患者年龄31-70岁、平均年龄（51.5±5.3）岁;FIGO分期：ⅠB期9例、ⅡA期15例;病理分型：腺癌5例、鳞癌12例和鳞腺癌7例。两组患者一般资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施三维适形放疗，定位前告知患者将复方泛影葡胺和矿泉水混合后服下，并憋尿使充盈膀胱，扫描前使用热塑体膜进行固定。CT扫描时进行静脉滴注达到增强映像对比的目的。扫描的范围从腰椎上沿至骨结节，数据通过网络上传至工作站。并逐层将靶体积勾画出来，PTV由CTV向三维方向外扩1cm。并同时将小肠、直肠、膀胱等器官勾画出来，使用前后、左右盒式照射。

1.2.2 观察组 实施调强化疗，化疗剂量为1.8Gy一次，每周化疗5次，总剂量不能超过49Gy。将大部分PTV笼盖，PTV内剂量应小于百分之10。放疗参数：直肠V40小于百分之40，膀胱V40小于百分之40，小肠V30小于百分之40，股骨头V40小于百分之50。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、并发症发生率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用x2检验;计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤控制率比较 放疗后随访12-48个月，两组患者均无死亡病例，观察组肿瘤控制率为91.67%，对照组为87.50%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者发生2例放射性直肠炎，1例骨髓抑制，并发症发生率为12.50%，对照组发生3例放射性直肠炎，3例骨髓抑制，2例放射性膀胱炎，并发症发生率为33.33%。两组比较观察组显著低于对照组，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌。其中，原位癌主要发生于30-35岁女性群体中，浸润癌主要发生于45-55岁的女性群体中，宫颈癌中常见的是鳞状上皮细胞癌，约占75%，其余为腺癌。该类疾病的发病原因主要包括HPV感染、性生活过早、长期服用避孕药、单纯疱疹病毒Ⅱ型、吸烟等[2]。宫颈癌早期无明显症状，所以常常会出现漏诊或误诊，发现时已经是中晚期，一般这时会出现阴道流血的症状，并根据病情不同流血量也不同，较为年轻的患者也可能出现经期延长、经量增多的情况，年龄较大且绝经后的患者阴道会出现不规则的流血。同时宫颈癌还分为鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种，其中腺癌占宫颈癌的14%-19%，最常见的是粘液腺癌，主要是宫颈管住的粘液细胞;鳞腺癌约4%-6%，是储备细胞向腺细胞和鳞细胞同时展开分化而导致的。其主要通过蔓延或淋巴进行转移，当癌细胞向周围器官扩散时，通常会向下至阴道壁，还有通过淋巴管进行扩散。

近年来，宫颈癌临床治疗主要采用手术、放疗和化疗等方法。研究结果显示，约73.12%的宫颈癌治疗过程与放疗相关，其中约50%采取单纯放疗。但患者进行化疗、放疗可增加血液、消化等系统不良反应发生率[3]。目前，临床上多采用三维适形放疗和调强放疗等放疗手段辅助治疗宫颈癌。三维适形放疗是一种可精确设计射线入射方向的放疗方式，调强放疗是一种在三维适形放疗基础上发展起来的体外立体放射技术，该方法具有剂量分布科学、射野内剂量均匀和剂量梯度紧凑等特点，可有效提高肿瘤放疗剂量的和减少靶区周围正常组织的照射量，增强治疗效果。消化道反应、放射性直肠炎和放射性膀胱炎等是宫颈癌术后放疗常见的不良反应，严重影响患者的生活质量水平。调强放疗可有效降低患者放疗后的并发症发生率，原因可能与调强放疗的计划靶区适形度较高，使得病灶周围正常组织的受照射剂量降低，减轻直肠前壁、膀胱后壁的急慢性损伤有关。

本研究结果显示，两组患者放疗后总有效率无明显差异，但观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，三维适形放疗和调强放疗对比，治疗效果无明显差异，但相较于三维适形放疗，调强放疗能降低放射对器官带来的伤害，有效能减少治疗后的不良反应发生率，具有较高的临床运用价值。

参考文献

[1]张维帅，杨东明，贺 蕾，等. 三维适形放疗与容积调强放疗治疗局部晚期宫颈癌比较研究[J]. 临床军医杂志，2019，47（3）：287-289.

[2]刘明博，王兰芹，李白羽，等. 宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗治疗效果比较[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（1）：84-86.

[3]赵鑫. 宫颈癌根治术后三维适形放疗与调强放疗治疗效果对比[J]. 中外女性健康研究，2019，4（3）：113-114.