经剑突下与经侧胸入路胸腔镜手术在胸腺瘤切除中的应用比较研究

朱华

【摘要】 目的：分析经剑突下与经侧胸入路胸腔镜手术在胸腺瘤切除中的应用优势。方法：选择从2018年12月到2019年10月于我院中进行治疗胸腺瘤患者78例，以患者住院顺序为分界点，前39例为A组行剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除术，后39例为B组行侧胸入路胸腔镜胸腺瘤切除术，对比两组疼痛程度与手术指标。结果：治疗前，两组疼痛程度相差不大，（P>0.05），治疗后，两组疼痛程度差异较大，相比于B组，A组的疼痛程度更小，有统计学意义（P<0.05）。两组手术指标差异较大，相比于B组，A组的手术时间、术中出血量、住院时长、术后引流量的更少，有统计学意义（P<0.05）。结论：行剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除术的胸腺瘤患者临床疗效更显著，值得推广。

【关键词】 胸腺肿瘤;剑突下切口;肋间切口;疼痛

【中图分类号】R122 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-217-02

胸腺瘤为常见肿瘤，临床表现为重症肌无力，治疗关键为切除胸腺组织。随着医疗水平的不断提高，胸腔镜手术治疗在胸腺瘤切除中得到了广泛使用，其具有创伤小、易恢复的优势。而胸腔镜手术分为两种手术方式，其中包含经剑突下与经侧胸入路，而本文着重分析经剑突下与经侧胸入路胸腔镜手术在胸腺瘤切除中的应用疗效，详细如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择从2018年12月到2019年10月于我院中进行治疗胸腺瘤患者78例，纳入患者均符合临床...胸腺瘤诊断标准。排除合并有肝肾功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意识障碍的患者。以患者住院顺序为分界点，前39例为A组，后39例为B组，前者男女分别为22例和17例，平均年纪（57.47±2.11）岁，后者男女分别为23例和16例，平均年纪（57.63±2.23）岁，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

A组行剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除术，让患者保持平卧姿势，全麻，气管插管，在剑突下横做两厘米切口当做观察孔，置入胸腔镜观察纵隔，连接二氧化碳通过6 ～8 cmH2O压力不间断注入术侧胸腔，在双侧锁骨中线和肋弓交汇的位置分别做主操作孔和辅助操作孔，两孔紧贴肋弓，立足于胸骨角投影方向，进入患者的纵隔腔，使用超声刀和无创钳分离胸腺组织，控制好手术范围。术后从观察孔取出标本，通过观察孔将引流管置入胸腔。

B组行侧胸入路胸腔镜胸腺瘤切除术，让患者保持侧卧姿势，后仰四十五度，全面，气管插管，在腋后线第五肋间做一点五厘米的切口作为观察孔，连接二氧化碳通过6 ～8 cmH2O压力不间断注入术侧胸腔，而在腋前线第三和第五肋间做一点二厘米切口作为主操作孔，做零点五厘米切口作为辅助操作孔，控制好手术范围。术后从观察孔取出标本，通过观察孔将引流管置入胸腔。

1.3 评定标准

对比两组疼痛程度，采用医院自制的评分表对患者的疼痛程度进行评价;第二，比较两组手术指标，包含手术时间、术中出血量、住院时长、术后引流量。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件，计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组疼痛程度

治疗前，两组疼痛程度相差不大，（P>0.05），治疗后，两组疼痛程度差异较大，相比于B组，A组的疼痛程度更小，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两组手术指标

两组手术指标差异较大，相比于B组，A组的手术时间、术中出血量、住院时长、术后引流量的更少，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

胸腺瘤为临床常见病，严重危害患者身体健康。当前主要采用手术治疗此病，相比于传统手术胸腔镜手术治疗优势更明显，能够控制手术时间、术中出血量、住院时长、术后引流量，而胸腔镜手术分为两组经剑突下与经侧胸入路胸腔镜手术，有文献显示，行剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除术的胸腺瘤患者临床预后更加，能夠减小患者疼痛程度。此研究结果为，治疗前，两组疼痛程度相差不大，治疗后，两组疼痛程度差异较大，相比于B组，A组的疼痛程度更小，有统计学意义。两组手术指标差异较大，相比于B组，A组的手术时间、术中出血量、住院时长、术后引流量的更少，有统计学意义。同李飞，宋媛，李世勇等人的研究结果相差不大，有可行性。

总之，行剑突下入路胸腔镜胸腺瘤切除术的胸腺瘤患者临床疗效更显著，值得推广。

参考文献

[1]李飞，宋媛，李世勇，等.经剑突下胸腺上皮肿瘤胸腔镜手术治疗效果分析[J].解放军医药杂志，2019，31（08）：17-20.

[2]赵强，王晓娟，高星海，等.胸腔镜手术与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的效果比较[J].实用医药杂志，2019，36（06）：493-496.