浅谈屈光不正的矫正方式如何选择

【摘要】 “屈光不正”一词对于多数人来讲是陌生的，这种过于专业的名词几乎只有在医院临床中才会听到，普通人在生活中除了接受过临床治疗的患者，并没有太多人会去主动了解这个词语。其实屈光不正主要是指近视、远视、散光，屈光不正，会使得我们的视物没有那么清晰，甚至模糊不清。

【关键词】 “屈光不正”;矫正方式

【中图分类号】R12.3 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-211-02

屈光不正（包括近视、远视和散光）是眼睛最多见的疾病，矫正方式有很多种，在临床工作中我们发现，面对多种选择时，患者往往有些无所适从，有些纠结：总想选择最好的，又不知道什么才是最好的。其实什么才是最好的呢？最适合的，就是最好的！简单地讲，屈光不正的矫正包括两大类：非手术矫正和手术矫正。

非手术矫正多用于眼球发育尚未完全的青少年，包括：框架眼镜、软性隐形眼镜，硬性隐形眼镜（RGP）、角膜塑形镜（OK镜）等;手术矫正多用于眼球相對发育完全的青壮年，主要分为两大类：角膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术包括大家都很熟悉的准分子激光、飞秒激光手术等;眼内手术包括：有晶体眼人工晶体植入术（前房型、后房型）、透明晶体摘除+人工晶体植入术等。

首先，聊一下非手术矫正方式：

1.框架眼镜：适合几乎所有人。优点显而易见：方便、安全、经济。框架镜是所有屈光矫正方案中最安全的，外配式、无眼球的接触，价格上相对便宜，款式多种多样，易于更换。缺点方面：视野小，像差大，度数高的人表现更为明显，生活不方便，随时找眼镜、镜片起雾等，影响外观。

2.软性隐形眼镜：基本适合所有人，有眼部急性感染、角膜损伤等眼部疾患患者除外。它的优点主要是戴用舒适，镜片较大，质地柔软，不易移位、脱落，价格上相对低廉，方便易更换。但是，镜片材料的透痒性相对较低，易引起角膜缺氧、感染、干眼等，容易有蛋白积存，使用寿命较短，长时间佩戴易导致角膜知觉迟钝。

3.硬性隐形眼镜RGP：镜片的材质透氧性很高，相对软镜不容易引起缺氧及干眼症，视觉矫正效果优于软性隐形眼镜，（尤其对于高度近视散光患者），在一定程度上可防止近视或散光的加深。在正确护理的情况下，镜片的使用寿命长达2年左右。缺点则是验配比较复杂，要经过培训且具有资质的验光师才能验配。早期适配感差，因镜片小而硬，容易活动，需要时间适应，价格和护理费用相对较高。

4.角膜塑形镜：简称OK镜，归属于三类医疗器械，尤其适用于进展期青少年近视，但是对于屈光度数要求较严格：近视低于600度，散光不能太大。优点：过夜佩戴后可明显提高裸眼视力，方便白天的学习、运动等，是目前可以有效减缓青少年近视进展的重要手段之一。缺点：验配要求严格，更换复杂，需要在具备医疗资质的医疗机构由专业的验配人员进行检查、试戴、定片，培训学习取戴、清洁消毒灯相对繁琐的护理镜片流程，价格相对较高。

屈光不正的手术矫正，是一类高选择性手术，适应症很广，方式多样化，不论选择哪种手术方式，患者都要有合理的脱镜愿望和合理的心理预期，做好面对手术风险的心理准备。尽管随着屈光手术的发展，各类手术的风险都已经明显降低，现在的屈光手术的发展是追求更安全、更好的视觉质量、更小的手术创伤......但不管怎样，它仍是有创的手术，就有可能面对手术风险。主要有角膜屈光手术和眼内屈光手术。

角膜屈光手术多适合于18岁-50岁近视患者，且有摘镜愿望的人群，近视度数一般不超过1200度，远视度数不超过600度，散光不超过600度。根据有无角膜瓣可以分为：有瓣和无瓣手术，各类又有各自的特点：

1.有瓣的手术统称为Lasik手术：⑴机械刀制瓣，依赖各类角膜板层刀+准分子激光系统，⑵飞秒激光制瓣，称为Fs-Lasik，俗称半飞秒，依赖的手术设备：飞秒激光+准分子系统。飞秒激光是当今眼科激光的前沿技术，其特点是瞬间功率大，能聚焦到多空间区域，作用时间非常短，靶向区域精确聚焦，不损伤周围组织，可替代手术刀的作用，能够实现真正意义上的个性化角膜瓣。

有角膜瓣的风险如上皮植入，角膜瓣皱褶、移位等可能。干眼：修复时间较长（3-6月）。

2.无角膜瓣的基质层手术，也就是全飞秒激光透镜取出术，依赖的手术设备是：全飞秒激光系统，不再使用准分子激光系统，在整个手术过程中使用飞秒激光，在角膜基质层制作一个一片式微透镜并把它取出来，达到矫正屈光不正的目的。这类手术，无角膜瓣的风险，切口小，损伤小，生物力学影响小。但是，目前不能治疗远视，近视不能超过1000度，对手术医师要求较高，费用较高。

3.有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL），保留患者自己的晶体，适合高度及超高度近视，角膜薄又有摘镜愿望的患者。术后视觉质量好，手术可逆，保留患者自身晶体调节能力，可以达到2000度。但，价格高，手术条件要求也高，存在内眼手术的风险，比如并发性白内障、高眼压、眼内感染等。

4.透明晶体摘除+人工晶体植入术（IOL），摘除患者自己的晶体，适合年龄超过45岁患者，晶体调节能力下降，屈光度数较高，摘镜愿望强烈患者。价格相对低，可选择的人工晶体范围较大，缺点是失去自身调节力和内眼手术风险。

最后说一说“后巩膜加固术”。在科技高速发展的今天，临床对于近视眼的屈光矫正虽然有很多较好的解决方法，但矫正后往往仍有屈光进展，对于高度近视眼底病变虽然有一些先进的治疗技术在应用，但往往难以逆转和控制已发生的眼底病变，成为患者致盲的主要威胁。后巩膜加固术作为控制后巩膜扩张的方法，其机制的合理性毋庸置疑，近年来，随着术式和材料的改进，后巩膜加固术稳定眼轴和治疗黄斑劈裂、裂孔、脱离等方面的疗效，进一步得到证实和肯定，临床疗效不断提高，有望成为高度近视盲防控的一项关键技术。

总之，各类屈光不正矫正方式均有利弊，希望在专业医生的指导下，您能最终做出最适合自己的选择。

参考文献

[1]赵世强，王冰，齐林嵩，汪东生，王小兵.重视屈光不正的矫正规律及操作实践[J].中华眼科医学杂志（电子版），2019，9（03）：129-133.

作者简介：李占元，女，汉族，1981.10，本科，研究方向：斜视与小儿眼科 眼视光学。