取栓后支架置入在急性缺血性脑卒中患者中的应用及对治疗预后的影响研究

孙喜凤　于文武　张艳菊　张明月　黄捷

【摘要】 目的：探取栓后支架置入在急性缺血性脑卒中患者中的临床效果及对治疗预后的影响。方法：选择2018年10月-2019年11月急性缺血性脑卒中患者78例作为对象，随机数字法分为对照组（n=39例）和观察组（n=39例）。对照组给予单纯支架取栓术治疗，观察组采用取栓后支架置入治疗，术后4周对患者效果进行评估，比较两组NIHSS评分、血管再通率、血管再闭塞率、并发症发生率。结果：观察组治疗后1周、2周、3周、4周NIHSS评分低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后2个月血管再通率、血管再闭塞率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：将取栓后支架置入用于急性缺血性脑卒中患者中能改善神经缺损，能获得良好的治疗预后，值得推广应用。

【关键词】 取栓后支架置入;单纯支架取栓术;急性缺血性脑卒中;治疗预后

【中图分类号】R743 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-204-02

急性缺血性脑卒中是由于脑动脉闭塞引起的脑组织发生不同程度梗死，部分患者可伴有神经元、少突胶质细胞损伤，成为临床致死、致残率较高的中枢神经系统血管疾病[1]。单纯支架取栓术是急性缺血性脑卒中患者中常用的治疗方法，能改善患者症状，延缓病情发展。但是，单纯的取栓术后患者复发率较高，增加患者二次手术率。取栓后支架置入则是将栓子取出后再次置入支架，能获得良好的治疗预后，能减轻神经缺损，降低并发症发生率[2]。因此，本研究以急性缺血性脑卒中患者作为对象，探取栓后支架置入在急性缺血性脑卒中患者中的临床效果及对治疗预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年10月-2019年11月急性缺血性脑卒中患者78例作为对象，随机数字法分为对照组和观察组。对照组39例，男21例，女18例，年齡（19-79）岁，平均（48.49±6.51）岁;发病到入院时间（1-6）h，平均（3.23±0.81）h。合并症：高血压15例，糖尿病10例。观察组39例，男20例，女19例，年龄（20-81）岁，平均（49.11±6.54）岁;发病到入院时间（1-7）h，平均（3.34±0.85）h。合并症：高血压13例，糖尿病11例。

1.2 方法

对照组给予单纯支架取栓术治疗，对患者进行常规消毒，选择全身麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾。采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F导管鞘，利用造影确定病灶部位，给予肝素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021209，规格：2ml：1.25万单位）3000U肝素化，先在超滑导丝引导下将6F导管头置入责任椎动脉或颈动脉，微导管到达闭塞段动脉近端。根据对侧造影图像，小心将前端塑形后微导丝穿过闭塞段动脉，利用微导管头端达到血栓远端，行微导管造影，确定血管腔内并明确动脉栓塞远端，撤出微导丝，将Solitaire经微导管置入病变血管内并释放支架，满意后撤出支架、微导管，并将导引导管撤出体外，检查Solitaire支架取出的血栓，必要时可进行多次取栓。观察组：采用取栓后支架置入治疗，取栓方法与对照组相同，取栓完毕后根据患者血管大小、位置选择合适的支架并释放，术后4周对患者效果进行评估。

1.3 观察指标

（1）NIHSS评分。采用国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组治疗前、治疗后1周、2周、3周、4周对患者神经功能进行评估，总分45分，分值越低，治疗效果越佳[3];（2）治疗预后。记录两组治疗后血管再通率、血管再闭塞率、并发症发生率。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

两组治疗前NIHSS评分无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照组治疗后1周、2周、3周、4周NIHSS评分低于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后1周、2周、3周、4周NIHSS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗预后比较

观察组治疗后2个月血管再通率、血管再闭塞率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，取栓后支架置入在急性缺血性脑卒中患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后1周、2周、3周、4周NIHSS评分低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后2个月血管再通率、血管再闭塞率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），说明取栓后支架置入能改善急性缺血性脑卒中患者症状，能获得良好的治疗预后。取栓后支架置入在是一种微创治疗方法，基于神经介入技术的提出，能快速改善患者症状，且患者栓子取出后再植入支架，能使得血流迅速再通，血管再通率较高。同时，该手术适用于多次重复取栓、可回收等特点。临床研究表明：随着介入取栓装置的进步与发展，机械取栓时间窗也扩大到6-24h，能有效的提高血管再通率，且患者栓子取出后再进行支架置入能降低治疗后复发率，能获得良好的治疗预后。

综上所述，将取栓后支架置入用于急性缺血性脑卒中患者中能缩小梗死范围，改善神经缺损，能获得良好的治疗预后，值得推广应用。

参考文献

[1]权涛，孟飞龙，闫保君，等.尤瑞克林在急性前循环大血管闭塞取栓术后的应用疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2019，28（5）：645-646.

[2]中国卒中学会重症脑血管病分会专家撰写组.急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识[J].中华医学杂志，2017，97（3）：162-172.

[3]邢鹏飞，张永巍，杨鹏飞，等.Solumbra技术在急性大脑中动脉闭塞机械取栓中的应用[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：184-189.